鼻竇內窺鏡手術的圍手術期護理

李鐵梅

遼寧省盤錦市第一人民醫院，遼寧盤錦 124010

近年來鼻竇內窺鏡手術的開展減少了患者的創傷，療效顯著成為鼻外科的新領域。其手術方法是通過鼻竇內窺鏡直接觀察病變部位并進行手術操作，由于慢性副鼻竇炎，鼻竇炎病變復雜加之鼻內鏡手術技巧以及術后綜合治療等因素的影響，除重視醫療水平外，加強圍手術期護理 對提高圍手術期效果，減少并發癥的發生起著至關重要的作用?，F將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者123例，男82例，女41例，年齡 18～78歲，平均年齡52歲，住院天數7～10d，平均天數8d。所有患者均有鼻塞，流膿涕，伴頭痛，部分嗅覺減退。全部患者均進行冠位或冠軸位CT掃描。

2 護理

2.1 心理護理

鼻竇內窺鏡手術雖然是一種安全系數高的手術，術前患者仍然存在焦慮、恐懼等心理，責任護士應在術前向患者做好耐心細致的解釋工作，使患者對所要進行的手術有充分的認識，以消除患者的顧慮和緩解緊張情緒。使患者以良好的心態積極配合手術，術后患者因為疼痛及鼻腔填塞所帶來的不適，護士應及時給予安慰解釋，交待注意事項。

2.2 術前指導

術前協助患者進行各項術前檢查，遵醫囑備皮、剃胡須、剪鼻毛，指導病人用口呼吸，以適應術后雙側鼻腔填塞后所帶來的不適。戒煙酒，保證充足睡眠，囑全麻患者術前12h禁食水，指導術前用2%的鹽水沖洗鼻腔。在術前30min給患者肌肉注射阿托品和苯巴比妥，從而達到在術中鎮靜、止血的效果。

2.3 術后護理

2.3.1 臥位 患者術畢歸返病室，病房護士立即測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，心電監護觀察血氧飽和度，給予低流量吸氧，全麻患者術后6h去枕平臥，頭偏向一側，口腔內如果有血性分泌物，囑患者將其輕輕吐出勿吞咽，以免引起胃腸道反應，6h后取半臥位。局麻患者如生命體征正?？闪⒓床扇“肱P位，以利于鼻腔內分泌物及滲出物的引流通暢，并可減輕頭部充血，減少面部腫脹。

2.3.2 飲食 局麻患者4h，全麻患者6h后可進半流食，以后逐步可進軟食、普通飲食。以清淡易消化飲食為主，避免進食煎炸、辛辣等刺激性食物。

2.3.3 術后患者不適護理 患者手術后由于手術創傷，炎癥刺激和經口呼吸等，會出現頭痛、頭暈、口干、鼻額部脹痛、傷口疼痛等不適，護士應加強巡視，在生活上多給予幫助，心理上多給予安慰，向患者解釋不適癥狀是因為鼻部填塞所致，24～48h條取出后癥狀自然消失，指導病人預防打噴嚏，用口呼吸等方法。觀察患者有無鼻腔滲血、眼部并發癥（如眶周淤血、腫脹、結膜充血、眼球突出等）[1]、腦脊液鼻漏、術腔粘連的并發癥。術后在患者鼻部進行冰敷或冷敷，從而達到減輕疼痛和出血的效果[2]。必要時指導止痛藥及抗過敏藥的應用。

2.3.4 鼻腔沖洗 為減少術后鼻腔結痂，中鼻道黏連，上額竇口封閉，促進分泌物排出及消除黏膜炎癥及水腫，患者術后7d可行鼻腔沖洗，常規單用生理鹽水。指導病人應用鼻腔沖洗器的正確方法及注意事項。鼻內鏡換藥當天禁止沖洗。

2.3.5 出院指導 病人手術出院后，仍需要進行多次鼻腔沖洗和定期換藥，因此，在病人出院時要做好出院指導，囑患者勿用力擤鼻及用手挖鼻，保持鼻腔清潔。術后1個月避免劇烈運動，以防誘發出血，避免受涼，防止感冒，增加營養，加強機體抵抗力，多吃蔬菜，水果。養成良好的衛生習慣，保持愉悅的心情和良好的生活態度，定期復查。

3 結果

123例患者通過上述護理干預后順利完成手術，108例患者鼻腔黏膜迅速恢復15例患者有輕微黏連，經過幾次鼻部換藥后，黏膜逐漸恢復。鼻塞、流膿涕、頭痛癥狀消失，嗅覺恢復正常

4 討論

慢性鼻竇炎的發病與機體的內環境有著很大的關系，發病率極高。鼻內鏡手術是通過徹底清除鼻腔內的病灶和病變組織，從而改善鼻腔和鼻竇的通氣與引流，從而達到治愈鼻竇炎的目的。近年來隨著鼻內鏡術的發展，鼻內鏡在各種類型的鼻竇炎的治療中顯示出其獨特的優勢，它可以徹底去除病灶，使鼻腔引流通暢，同時又使手術的創傷較小。能夠最大限度的保留正常組織和器官，療效明顯。同時圍手術期的護理好壞直接關系到鼻內鏡手術是否成功[3]。良好的護理應達到既能治愈鼻竇炎，又能使手術中出血盡量減少，使患者的視野清晰并盡量達到創傷最小的目的，術前指導患者用鹽水沖洗鼻腔，不僅能起到清潔鼻腔內分泌物的作用，而且可以減輕鼻腔黏膜水腫，有利于竇腔膿液的引流。做好術前的健康教育、心理護理、術前指導、術后密切觀察生命體征及并發癥，指導患者正確的鼻腔用藥及鼻腔沖洗，配合詳細的出院指導，對提高治療鼻竇炎的效果，預防感染及并發癥的發生均有著非常重要的意義。鼻竇炎患者手術僅僅是第一步，要有良好的治療效果，手術和護理二者缺一不可，圍手術期護理對降低手術后及提高手術療效起到了至關重要的作用。

[1]葉文淑，蘭莉萍，俞曉松，等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎的圍手術期護理[J].護士近修雜志，2008，23（7）：671-672.

[2]劉小群，陳均，王俊入.慢性鼻竇炎患者鼻內窺鏡術后護理體會[J].先帶帶醫藥衛生，2006，22（24）：3815.

[3]深海萍，張維，汪巧萍，等.鼻內鏡手術治療真菌性鼻-鼻竇炎的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(6):47-48.