疤痕子宮再次妊娠167例臨床分析

朱文秀

安徽霍邱縣第一人民醫院婦產科,安徽霍邱 237400

本文對我院自2008~2010年收治的167例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠的患者資料進行回顧性分析與總結，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008～2010年，我院共接診的分娩患者中疤痕子宮再次妊娠者167例。患者平均年齡（28.2±4.8）歲；距上次剖宮產術后時間：超過4年的患者73例，2~4年之內的患者68例，少于2年的26例；此次就診時孕周：＜37周者15例，37~42周者150例，＞42周2例。

上次剖宮產指征：胎兒原因85例，其中胎兒宮內窘迫33例，巨大胎兒25例，胎位異常15例，前置胎盤12例；產婦原因82例，其中子癇前期36例，產程停滯14例，妊娠期糖尿病10例,社會因素22例。

上次剖宮產術式：子宮下段剖宮產108例，不明術式者59例。

1.2 疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇

1.2.1 陰道試產 陰道試產的條件：在對患者進行詳細的產科及相關實驗室檢查的基礎上，對以下患者應予以排除：①上次剖宮產距今不足2年，切口為T形，或雖為子宮下段切口但愈合不良或術后感染，且手術指征依然存在，有子宮破裂史，本次妊娠存在明顯的產科指征者。②若患者有嚴重內科及產科合并癥且為高齡產婦，試產失敗或出現先兆子宮破裂，疤痕處有胎盤附著，也需進行排除。

陰道試產的要求：試產過程中應專人負責，如出現先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫等情況立即剖宮產終止妊娠，產后常規檢查宮腔、宮壁。

1.2.2 剖宮產 不能滿足陰道試產條件的或滿足試產條件但孕婦不愿試產的行剖宮產術。

2 結果

2.1 再次分娩方式

所有患者中再次剖宮產144例，約占86.23%，其中產程中急癥剖宮產89例，擇期剖宮產者55例。陰道分娩23例。再次分娩過程中陰道試產48例，成功23例，試產成功率47.92%。失敗原因為胎兒宮內窘迫13例，宮縮乏力5例，巨大胎兒1例，不能忍受宮縮疼痛不愿繼續試產6例。

2.2 再次分娩新生兒情況

疤痕子宮再次妊娠者的新生兒Apgar評分均>7分，體重最低者 2278g，最高者 4467g，平均（3056±67）g。

3 討論

據相關統計數據顯示：產婦的剖宮產率在大城市增長迅速，已超過50%[1]。然，剖宮產術中容易引發出血、輸尿管損傷、羊水栓塞、晚期產后出血等，給產婦及其家庭帶來較大的影響的同時，對于其手術過程中產生的子宮疤痕亦影響再次妊娠的首要因素[2]。因此，對于疤痕子宮如何選擇正確的再次妊娠術式，對于產科醫生尤其是基層產科醫生顯得更為重要。

一般而言，對于疤痕子宮再次妊娠的產婦而言，術式及手術時機選擇尤應重視，在術式的選擇中嚴格按照手術指征進行陰道試產：再次妊娠需距上次剖宮產間隔時間2年以上，且本次經B超檢查證實子宮下段厚度＞4mm，子宮壁約為2~2.5cm且在妊娠16周時最厚[3]，妊娠足月時厚度已不及其一半以證實子宮疤痕愈合良好，同時疤痕處未見胎盤附著、上次剖宮產為子宮下段橫切口且指征已不存在、無術后感染等病史等條件均滿足的情況下[4]，在其知情同意的基礎上方可進行陰道試產。本院167例疤痕子宮患者中滿足試產條件且愿意試產的產婦僅48例，占28.74%。而且試產成功的僅為23例，多是由于在試產過程中出現胎兒宮內窘迫、產程延長、產婦不能忍受疼痛等而需剖宮產終止妊娠。

我院對于疤痕子宮再次妊娠的產婦，既是嚴格遵守前述手術指征及試產要求，同時注重利用產前檢查、科普宣傳等多渠道、多形式對孕婦及家屬進行有關妊娠、分娩的知識、分娩方式的健康教育，使之了解剖宮產的利弊，盡可能的減少因社會因素而行剖宮產術。結果發現：167例患者中再次分娩過程中陰道試產48例，成功23例，試產成功率47.92%。失敗原因為胎兒宮內窘迫13例，宮縮乏力5例，巨大胎兒1例，不能忍受宮縮疼痛不愿繼續試產6例。疤痕子宮再次妊娠者的新生兒體重平均（3056±67）g。有鑒于此，根據產婦的實際情況選擇疤痕子宮再次妊娠的分泌方式，合理使用產科技術，減少不必要的醫療干預，是提高分娩安全性的必要措施。

[1]吳曉鳳.剖宮產率升高的因素分析[J].中國民族民間醫藥，2009，11(1)：58.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1999：926~934.

[3]楊洪波，李晶，陳杜平，等.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討[J].實用婦產科雜志，2004，20（5）：273~274.

[4]李芳，劉小英.疤痕子宮再次妊娠126例回顧性分析[J].中國婦幼保健，2009，6(10)：809～810.