疤痕子宮再次妊娠167例臨床分析

朱文秀

安徽霍邱縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽霍邱 237400

本文對(duì)我院自2008~2010年收治的167例剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠的患者資料進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008～2010年，我院共接診的分娩患者中疤痕子宮再次妊娠者167例。患者平均年齡（28.2±4.8）歲；距上次剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間：超過4年的患者73例，2~4年之內(nèi)的患者68例，少于2年的26例；此次就診時(shí)孕周：＜37周者15例，37~42周者150例，＞42周2例。

上次剖宮產(chǎn)指征：胎兒原因85例，其中胎兒宮內(nèi)窘迫33例，巨大胎兒25例，胎位異常15例，前置胎盤12例；產(chǎn)婦原因82例，其中子癇前期36例，產(chǎn)程停滯14例，妊娠期糖尿病10例,社會(huì)因素22例。

上次剖宮產(chǎn)術(shù)式：子宮下段剖宮產(chǎn)108例，不明術(shù)式者59例。

1.2 疤痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇

1.2.1 陰道試產(chǎn) 陰道試產(chǎn)的條件：在對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)科及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)以下患者應(yīng)予以排除：①上次剖宮產(chǎn)距今不足2年，切口為T形，或雖為子宮下段切口但愈合不良或術(shù)后感染，且手術(shù)指征依然存在，有子宮破裂史，本次妊娠存在明顯的產(chǎn)科指征者。②若患者有嚴(yán)重內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥且為高齡產(chǎn)婦，試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)先兆子宮破裂，疤痕處有胎盤附著，也需進(jìn)行排除。

陰道試產(chǎn)的要求：試產(chǎn)過程中應(yīng)專人負(fù)責(zé)，如出現(xiàn)先兆子宮破裂、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)后常規(guī)檢查宮腔、宮壁。

1.2.2 剖宮產(chǎn) 不能滿足陰道試產(chǎn)條件的或滿足試產(chǎn)條件但孕婦不愿試產(chǎn)的行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 再次分娩方式

所有患者中再次剖宮產(chǎn)144例，約占86.23%，其中產(chǎn)程中急癥剖宮產(chǎn)89例，擇期剖宮產(chǎn)者55例。陰道分娩23例。再次分娩過程中陰道試產(chǎn)48例，成功23例，試產(chǎn)成功率47.92%。失敗原因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫13例，宮縮乏力5例，巨大胎兒1例，不能忍受宮縮疼痛不愿繼續(xù)試產(chǎn)6例。

2.2 再次分娩新生兒情況

疤痕子宮再次妊娠者的新生兒Apgar評(píng)分均>7分，體重最低者 2278g，最高者 4467g，平均（3056±67）g。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率在大城市增長(zhǎng)迅速，已超過50%[1]。然，剖宮產(chǎn)術(shù)中容易引發(fā)出血、輸尿管損傷、羊水栓塞、晚期產(chǎn)后出血等，給產(chǎn)婦及其家庭帶來較大的影響的同時(shí)，對(duì)于其手術(shù)過程中產(chǎn)生的子宮疤痕亦影響再次妊娠的首要因素[2]。因此，對(duì)于疤痕子宮如何選擇正確的再次妊娠術(shù)式，對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生尤其是基層產(chǎn)科醫(yī)生顯得更為重要。

一般而言，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦而言，術(shù)式及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇尤應(yīng)重視，在術(shù)式的選擇中嚴(yán)格按照手術(shù)指征進(jìn)行陰道試產(chǎn)：再次妊娠需距上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間2年以上，且本次經(jīng)B超檢查證實(shí)子宮下段厚度＞4mm，子宮壁約為2~2.5cm且在妊娠16周時(shí)最厚[3]，妊娠足月時(shí)厚度已不及其一半以證實(shí)子宮疤痕愈合良好，同時(shí)疤痕處未見胎盤附著、上次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口且指征已不存在、無術(shù)后感染等病史等條件均滿足的情況下[4]，在其知情同意的基礎(chǔ)上方可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。本院167例疤痕子宮患者中滿足試產(chǎn)條件且愿意試產(chǎn)的產(chǎn)婦僅48例，占28.74%。而且試產(chǎn)成功的僅為23例，多是由于在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦不能忍受疼痛等而需剖宮產(chǎn)終止妊娠。

我院對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦，既是嚴(yán)格遵守前述手術(shù)指征及試產(chǎn)要求，同時(shí)注重利用產(chǎn)前檢查、科普宣傳等多渠道、多形式對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行有關(guān)妊娠、分娩的知識(shí)、分娩方式的健康教育，使之了解剖宮產(chǎn)的利弊，盡可能的減少因社會(huì)因素而行剖宮產(chǎn)術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：167例患者中再次分娩過程中陰道試產(chǎn)48例，成功23例，試產(chǎn)成功率47.92%。失敗原因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫13例，宮縮乏力5例，巨大胎兒1例，不能忍受宮縮疼痛不愿繼續(xù)試產(chǎn)6例。疤痕子宮再次妊娠者的新生兒體重平均（3056±67）g。有鑒于此，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇疤痕子宮再次妊娠的分泌方式，合理使用產(chǎn)科技術(shù)，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，是提高分娩安全性的必要措施。

[1]吳曉鳳.剖宮產(chǎn)率升高的因素分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，11(1)：58.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：926~934.

[3]楊洪波，李晶，陳杜平，等.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（5）：273~274.

[4]李芳，劉小英.疤痕子宮再次妊娠126例回顧性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2009，6(10)：809～810.