住院腦卒中患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策

王瑞萍

住院腦卒中患者護(hù)理安全隱患分析及對(duì)策

王瑞萍

目的通過(guò)對(duì)住院腦卒中患者存在護(hù)理隱患的探討，找出相應(yīng)有效的護(hù)理對(duì)策，從而提高對(duì)本院腦卒中患者在住院期間的護(hù)理安全。方法分析本院2009年11月至2011年11月住院的腦卒中患者中，發(fā)生護(hù)理安全隱患的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理安全對(duì)策。結(jié)果本院二年發(fā)生護(hù)理安全隱患9起，其主要原因有內(nèi)在因素、外在因素和護(hù)理人員自身因素。結(jié)論強(qiáng)化各階段評(píng)估和健康教育宣教，確定高危人群，并對(duì)高危人群實(shí)施個(gè)體化護(hù)理安全措施，確保住院腦卒中患者的護(hù)理安全，對(duì)減少醫(yī)療糾紛發(fā)生具有重要的意義。

腦卒中;護(hù)理安全;護(hù)理干預(yù)

護(hù)理安全是指在住院期間對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和制度允許范圍以外的任何心理身體上的損害、功能障礙、缺陷或死亡。安全是住院患者的最基本需要，護(hù)理安全是醫(yī)療工作中最基本的要求，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)和保障，是護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理的重要組成部分。住院腦卒中患者中由于年齡不同，發(fā)病方式不同，臨床出現(xiàn)不同的改變，如突然運(yùn)動(dòng)改變、感覺(jué)改變、認(rèn)知改變、環(huán)境、精神改變，發(fā)生功能障礙，患者從心理上不能接受這種改變，容易發(fā)生護(hù)理安全隱患。為保障住院腦卒中患者的護(hù)理安全，減少糾紛發(fā)生，筆者回顧性總結(jié)分析住院腦卒中患者，發(fā)生護(hù)理安全隱患的原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月至2011年11月，在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者1562例，其中男956例，女606例，年齡45～89歲，平均(67.5±3.8)歲，所有患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)核磁共振或頭顱CT確診。

1.2 方法 回顧性總結(jié)分析1562例住院腦卒中患者，護(hù)理安全隱患發(fā)生情況，查找分析發(fā)生的原因。

2 結(jié)果

2009年11月至2011年11月，住院腦卒中患者共發(fā)生護(hù)理安全隱患9起，其中燙傷2起，壓瘡2起，跌倒3起，靜脈炎2起。

3 討論

3.1 護(hù)理安全隱患發(fā)生原因分析

3.1.1 內(nèi)在因素

3.1.1.1 年齡因素 發(fā)生腦卒中患者中，老年人居多，占78%，由于老年患者各種功能減退，各種協(xié)調(diào)、控制能力下降，導(dǎo)致平衡能力差，反應(yīng)遲鈍，易發(fā)生護(hù)理安全隱患。

3.1.1.2 疾病原因 本組調(diào)查結(jié)果顯示，在發(fā)生護(hù)理安全隱患的9例患者中，燙傷2起，壓瘡2起，跌倒3起，靜脈炎2起。均是由于腦卒中患者常伴有不同程度的意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、心理障礙，極易引起燙傷、壓瘡、跌倒、靜脈炎等不安全事故發(fā)生，成為護(hù)理不安隱患發(fā)生的高危人群。

3.1.2 外在因素

3.1.2.1 藥物因素 本組2例靜脈炎患者均是由藥物引起的，在治療腦卒中患者時(shí)，往往應(yīng)用，血管活性藥物，脫水劑較多，這些藥物對(duì)血管刺激較大，再加上患者自身血管因素，如動(dòng)脈硬化、糖尿病等，血管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，彈性差，極易發(fā)生靜脈炎。

3.1.2.2 環(huán)境因素 本組患者跌倒3起，可能是因?yàn)橥蝗换疾。偌由檄h(huán)境突然改變，心理壓力加大，各種生活用品的改變，物品擺放位置不同，使用方法不同，使以往生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化，從身體到心理不能適應(yīng)，致使腦卒中患者容易發(fā)生護(hù)理安全隱患。

3.1.2.3 護(hù)理工作人員的因素 在臨床工作中，床護(hù)比失調(diào)，護(hù)理人員編制不足，多因忙于治療而無(wú)時(shí)間，或疏忽了病情觀察，對(duì)高危人群評(píng)估欠缺，個(gè)別護(hù)理人員安全意識(shí)淡漠，責(zé)任心不強(qiáng)，再加上年輕護(hù)士較多，對(duì)腦卒中患者護(hù)理安全經(jīng)驗(yàn)不足，不能?chē)?yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度認(rèn)真執(zhí)行，缺乏慎獨(dú)精神，如對(duì)需要翻身的患者，不能按時(shí)翻身，對(duì)患者的宣教不到位，不能及時(shí)巡視患者，因而是引起腦卒中患者護(hù)理安全隱患的重要因素。

3.2 對(duì)策

3.2.1 合理調(diào)配人力資源 根據(jù)科室特點(diǎn)，工作量大小，合理配備人員，新老搭配，合理排班，使護(hù)理人員在工作時(shí)精力旺盛，保質(zhì)保量。

3.2.2 加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)和基礎(chǔ)護(hù)理技能培訓(xùn) 豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的操作技能是預(yù)防護(hù)理安全隱患發(fā)生的保證。利用休息時(shí)間組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)護(hù)理腦卒中患者的相關(guān)知識(shí)和技能，制定有效的護(hù)理安全隱患預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，做到防患于未然。

3.2.3 強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí) 從新護(hù)士入院開(kāi)始，逐級(jí)分階段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高認(rèn)識(shí)，針對(duì)腦卒中患者的特點(diǎn)，制定對(duì)應(yīng)的質(zhì)量控制體系，強(qiáng)化法制觀念，注重護(hù)患安全，對(duì)于已發(fā)生的差錯(cuò)或不安全事件，責(zé)任到人，決不姑息。同時(shí)分析討論，查找原因，制定有效的防范措施，避免類(lèi)似事情再次發(fā)生。

3.2.4 加強(qiáng)各階段患者的整體評(píng)估，確定高危人群 在工作中要求護(hù)理人員對(duì)不同階段的患者進(jìn)行正確評(píng)估，如運(yùn)動(dòng)障礙、走路失衡，易跌倒，感覺(jué)系統(tǒng)障礙，易燙傷等，確定為高危人群，要加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理，如床頭警示卡、護(hù)士站白板提醒，床頭重點(diǎn)交接等，并對(duì)他們采取有效的監(jiān)控措施，提高腦卒中患者住院期間的護(hù)理安全。

3.2.5 實(shí)行一對(duì)一的健康教育 針對(duì)不同的腦卒中患者，制定不同的健康教育方案，如完全不能自理的患者，運(yùn)動(dòng)受限，極易發(fā)生壓瘡，感覺(jué)障礙者，易組織受損而不知，運(yùn)動(dòng)障礙者不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，引發(fā)出不安全事件。制作不同防范措施小冊(cè)子，免費(fèi)發(fā)給患者并進(jìn)行健康教育知識(shí)講解，使腦卒中患者掌握護(hù)理技巧，提高安全防范意識(shí)。

3.2.6 加強(qiáng)護(hù)理安全防范措施 對(duì)于有墜床、跌倒可能的患者，要給予床擋保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。對(duì)臥床不能活動(dòng)的患者，使用床頭翻身卡，定時(shí)翻身，認(rèn)真交接班，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期靜脈應(yīng)用高滲性脫水劑、血管活性藥物，刺激性較強(qiáng)的患者，要選擇適易、較大的血管穿刺，用藥過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)用藥的局部觀察。可采取局部硫酸鎂濕敷，必要時(shí)更換血管，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、敏銳的觀察能力，能使護(hù)理工作者在巡視病房的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，并利用智慧將這些護(hù)理安全隱患及時(shí)化解，從而有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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