改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護理體會

馬戈東

改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護理體會

馬戈東

總結11例改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護理。術前重視宣教及心理護理，做好術前準備，術后注意病情觀察，加強腹部手術后的各項護理，腹腔引流管的護理，指導合理體位及功能鍛煉，對患者的康復具有重要意義。11例患者手術順利，術后功能恢復良好，住院11～15 d出院。

髖臼;Stoppa入路;骨折;護理

髖關節為下肢重要的負重關節，組成髖關節的主要結構，髖臼的骨折多需要給予解剖復位，以恢復髖關節功能。髖臼骨折多由高能量損傷所致，骨折端移位明顯，并常常合并股骨頭中心性脫位等嚴重并發癥。髖臼周圍解剖結構復雜，骨折部位深，手術技術要求高，護理難度大。自2007年1月至2009年1月間，本院采用改良Stoppa入路治療髖臼骨折11例，經隨訪效果良好，現將護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共11例，男9例，女2例;年齡22～42歲，平均33.1歲。其中交通傷8例，高空墜落傷3例。按照Judet-Letournal分型，前柱骨折1例，橫行骨折3例，T型骨折1例，前方伴后半橫行骨折2例，雙柱骨折4例。

1.2 手術方法 本組病例均在全麻下手術。一般采用平臥位或漂浮體位，下腹部正中切口長約10～15 cm，將3.5 mm重建鋼板根據真骨盆緣塑形后，沿真骨盆緣放置，手術時間80 ～460 min，平均190 min。術中失血量600 ～2800 m l，平均700 ml。輸血0～2200 m l，平均450 m l。腹腔切口置入引流管。

1.3 結果 11例順利完成手術，無血管神經損傷、腹壁疝、切口感染、下肢深靜脈血栓形成、內固定物失效，異位骨化等發生。骨折得到復位固定;住院13～18 d，平均15.5 d，隨訪1～2年，患者的髖關節疼痛程度、活動度和行走情況，優7例，良2例，可2例，差0例，優良率為81.82%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者突然遭受意外傷害，疼痛加上對手術的恐懼、對骨折預后和致殘的擔心，可產生煩燥、悲觀情緒。護理人員應多與患者溝通，耐心向患者講解手術治療的必要性和其優點，介紹成功病例，穩定患者情緒。盡力幫助患者以積極的心態接受手術、配合治療和護理。

2.1.2 常規檢查 做好血常規、血型、交叉配血、肝腎功能、心電圖、胸片及骨盆X光片、CT片，選擇合適的內固定植入物。

2.1.3 術前指導 此類骨折多由嚴重外傷造成，觀察患者生命體征，注意觀察尿量及顏色變化。正確訓練患者床上大小便，教會患者深呼吸及正確的咳嗽方法，指導患者功能鍛煉，有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

2.1.4 術前準備 手術前一晚清潔灌腸，禁食12 h、禁水8 h，術晨留置導尿，手術區備皮，更換消毒手術衣。

2.2 術后護理 由于患者手術時間較長，術中出血量較大，麻醉清醒后回病房，應密切觀察病情變化，給予心電監護，注意觀察血壓、脈搏、尿量、切口敷料滲血、滲液。鑒于改良Stoppa入路治療髖臼骨折的特殊性，在護理上重點注意以下幾點:

2.2.1 腹脹護理 由于手術入路涉及腹腔及盆腔臟器，手術時間長，顯露范圍廣，容易對腸腔等產生影響，導致腸蠕動減慢、神經功能紊亂，引起術后明顯的腹脹癥狀，具本組臨床觀察，術后出現腹脹的為9例(占81%)，多出現于術后8～24 h。護理要點:①保持腹腔引流管通暢，注意觀察腹腔引流液顏色、量等。②術后暫禁食水，腸功能恢復，肛門排氣后可給流質飲食，2 d后改半流質，1周后可進普食。③指導患者少量多餐，盡量避免易產氣食物，如牛奶、豆制品。應以高維生素、高熱量、清淡易消化食品為宜，多吃水果，蔬菜，粗纖維飲食。④鼓勵早期床上活動刺激腸蠕動。⑤在病情穩定后又出現腹脹、腹痛等癥狀，多為血腫刺激引起腸麻痹或神經紊亂所致［1］，可通過禁食、肛管排氣、胃腸減壓來緩解癥狀。并及時與醫生溝通。

2.2.2 預防深靜脈血栓護理 深靜脈血栓(DVT)的發生，后果嚴重，死亡率高，是引起病廢及醫療糾紛的主要原因。目前尚無治療DVT的有效方法，重點在于預防。護理措施:①術后抬高床尾，以利于下肢靜脈血回流，避免在小腿部墊硬枕。②術后6 h開始行小腿和踝部活動，防止深靜脈血栓形成。避免行下肢靜脈穿刺。③可穿高級彈力襪，或使用足底靜脈泵，促進腳和腿的血液循環，還可以選用間歇氣壓裝置，增加靜脈血流，減少血流瘀滯。④藥物預防，可選用低分子肝素鈣。我院根據患者的經濟情況，有選擇的使用，有效的預防了深靜脈血栓的發生。如一側下肢突發性疼痛加劇，腫脹明顯，足背動脈消失，應立即報告醫生;患肢絕對制動，嚴禁按摩和熱敷［2］，行抗凝融栓治療。

2.2.3 預防腹壁疝 術后2周內以腹帶保護，松緊適宜。有效咳嗽訓練，教會患者先作深吸氣后關閉聲門，爾后胸腹肌驟然收縮，將氣沖出呼吸道。咳嗽時護士應按壓腹部切口兩側，避免劇烈咳嗽，以預防腹壁疝的發生。

2.2.4 皮膚護理 護理人員應耐心向患者及家屬講解有關知識，建立皮膚翻身卡。每2小時用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處。亦可用氣墊床，并保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，遞送便器動作宜輕柔，大小便后用溫水擦凈。

2.2.5 導管護理 術后患者常帶有止痛泵、腹腔引流管、導尿管、輸液管、輸血管，床頭應掛防管道脫落警示牌，各管道應做好標識，位置擺放合適，妥善固定各導管，防止管道折疊、扭曲、擠壓，防止脫落，保持其通暢，注意觀察引流液性質、量、顏色。

2.2.6 功能鍛煉指導 術后6 h進行雙下肢肌肉收縮及踝關節屈伸活動;3～4 d指導患者練習髖關節與膝關節的屈伸活動，2周后鼓勵主動活動下肢關節，進行直腿抬高鍛煉，防止肌肉萎縮，關節僵直［3］。后期功能鍛煉是術后4～9周，協助患者扶拐下地站立活動。并逐漸增加患肢負重。3個月后經X線復查，全部患者均能棄拐行走。

3 小結

改良Stoppa入路治療髖臼骨折的護理，重點為做好術前的心理護理及相關準備;術后重視生命體征及并發癥的觀察，注意腹脹、腹壁疝以及下肢深靜脈血栓的預防護理，同時要做好基礎護理和康復功能鍛煉指導，對患者的康復具有重要意義。

［1］薛德賢.全麻腹部手術護理對策，中華臨床醫學雜志，2008，12:74-75.

［2］周尚俊.周圍靜脈疾病學.北京:人民軍醫出版社，2001:25-26，30.

［3］劉玉珍，張廣清.中西醫結合護理全書，廣州:廣東人民出版社，2006，10:474-477.

518000 深圳平樂骨傷科醫院