妊娠晚期單純性羊水過少分娩方式的探討

石 艷 曹 安 孫 偉

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

妊娠期羊水總量少于300 mL稱羊水過少，隨著產(chǎn)前檢查率的增高以及其圍生兒死亡率以及發(fā)病率的明顯升高，羊水過少也越來越被人們重視。該研究收集該院2009年10月—2010年10月期間65例原因不明的妊娠晚期羊水過少的病例，分析不同分娩方式對(duì)新生兒的影響，探討最適宜的分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院出生4 515例新生兒，羊水過少的單胎新生兒261例，其中產(chǎn)前單純羊水過少的65例，產(chǎn)后證實(shí)羊水總量少于300 mL者，根據(jù)分娩方式不同分為3組:陰道分娩組25例，選擇性剖宮產(chǎn)18例，急癥剖宮產(chǎn)22例排除多胎妊娠、可查的胎盤功能不良的疾病（妊娠高血壓疾病、過期妊娠等）、胎膜早破、胎兒泌尿系畸形、母體因素。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇 選擇性剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥:前次剖宮產(chǎn)史（瘢痕子宮）、臀位、社會(huì)因素共18例，另外47例進(jìn)行陰道試產(chǎn)，其中25例完成陰道分娩，25例產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)程延長(zhǎng)等中途轉(zhuǎn)為急癥剖宮產(chǎn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)全部病例的住院資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)不同分娩方式新生兒1 min和5 min APagr評(píng)分、新生兒入院率、出生后氣管插管率以及羊水污染率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

妊娠晚期超聲沿用Phelan四象限法AFI＜5 cm，剖宮產(chǎn)術(shù)中于吸引器中收集羊水，陰道分娩自然破膜或人工破膜者，置聚血盆于產(chǎn)婦臀下，持續(xù)收集，羊水量低于300 mL者定義為羊水過少[1]。羊水胎糞污染包括Ⅱ～Ⅲ度。APagr評(píng)分：新生兒的呼吸、喉反射、心率、皮膚顏色和肌張力等5項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

陰道分娩組和選擇性剖宮產(chǎn)組的新生兒1 min和5 min APagr評(píng)分較急癥剖宮產(chǎn)組高，陰道分娩組的新生兒住院率最高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.648，P＞0.05），急癥剖宮產(chǎn)組的新生兒插管率（χ2＝2.540，P＞0.05）和胎糞污染率 （χ2＝0.108，P＞0.05）高于其他兩組。見表1。

3 討論

3.1 羊水過少發(fā)生率

近年來隨著高危妊娠的深入研究以及B超測(cè)定技術(shù)的發(fā)展，使羊水過少的檢出率增加，AFI＜5 cm為羊水過少，由于AFI檢測(cè)4個(gè)象限對(duì)測(cè)量誤差和主觀因素有一定的糾正，其檢測(cè)的精確性均優(yōu)于其他方法，是較為理想的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)之一[2]。

國(guó)內(nèi)報(bào)道羊水過少的發(fā)生率為0.5%～5.5%[3]。該院發(fā)生率5.78%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。臨床上與胎兒先天性畸形，如胎盤功能低下（子癇前期、過期妊娠）、肺發(fā)育不良或染色體疾病、胎兒泌尿系統(tǒng)異常、羊膜病變等關(guān)系密切。

3.2 羊水過少對(duì)分娩期的影響

該研究顯示即使是單純性的羊水過少，擇期剖宮產(chǎn)組的新生兒住院率及胎糞污染率均低于其他兩組。羊水過少是胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的敏感指標(biāo)，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后。由于羊水過少使羊水囊擴(kuò)張宮頸的作用減弱，可使宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴(kuò)張緩慢，同時(shí)羊水的緩沖作用減弱，宮縮時(shí)宮壁緊貼胎兒，可使臍帶受壓，產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心重度變異減速及羊水糞染，剖宮產(chǎn)率增加。

3.3 單純性羊水過少分娩方式的選擇

如孕婦已近足月或足月，為了減少因羊水過少而導(dǎo)致的重度新生兒窒息，胎糞吸入綜合癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦確診，應(yīng)積極引產(chǎn)。對(duì)于單純性羊水過少的孕婦B超測(cè)定AFI＜5 cm，估計(jì)短時(shí)間不能分娩者，宜剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。因剖宮產(chǎn)可快速結(jié)束胎兒缺氧。牛景霞[4]等報(bào)道羊水過少臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)其新生兒窒息率為未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)的5倍。羊水過少臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡快破膜了解羊水情況，若羊水過少且粘稠或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩，在除外胎兒畸形后，應(yīng)以剖宮產(chǎn)為宜。

綜上，要大力做好孕產(chǎn)婦管理，對(duì)足月妊娠且胎兒成熟者適時(shí)終止妊娠，減少羊水過少的發(fā)生率。對(duì)于單純性羊水過少者，除宮頸成熟，OCT實(shí)驗(yàn)陰性，醫(yī)院具有急診手術(shù)及新生兒窒息復(fù)蘇條件，且孕婦強(qiáng)烈要求陰道試產(chǎn)者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。否則放寬單純性羊水過少的手術(shù)指征，可以降低新生兒的窒息率及圍生兒死亡率。

[1]貝政平，來佩利，張斌.婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2007：33.

[2]聞良珍.羊水過少-母兒圍產(chǎn)期的并發(fā)癥和疾病[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科，1995，22（1）：108.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]牛景霞，馬耀梅.羊水過少117例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，6（8）：467-468.