妊娠晚期單純性羊水過少分娩方式的探討

石 艷 曹 安 孫 偉

瀏陽市婦幼保健院，湖南瀏陽 410300

妊娠期羊水總量少于300 mL稱羊水過少，隨著產前檢查率的增高以及其圍生兒死亡率以及發病率的明顯升高，羊水過少也越來越被人們重視。該研究收集該院2009年10月—2010年10月期間65例原因不明的妊娠晚期羊水過少的病例，分析不同分娩方式對新生兒的影響，探討最適宜的分娩方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院出生4 515例新生兒，羊水過少的單胎新生兒261例，其中產前單純羊水過少的65例，產后證實羊水總量少于300 mL者，根據分娩方式不同分為3組:陰道分娩組25例，選擇性剖宮產18例，急癥剖宮產22例排除多胎妊娠、可查的胎盤功能不良的疾?。ㄈ焉锔哐獕杭膊?、過期妊娠等）、胎膜早破、胎兒泌尿系畸形、母體因素。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的選擇 選擇性剖宮產適應癥:前次剖宮產史（瘢痕子宮）、臀位、社會因素共18例，另外47例進行陰道試產，其中25例完成陰道分娩，25例產程中出現胎兒宮內窘迫和產程延長等中途轉為急癥剖宮產。

1.2.2 觀察指標 對全部病例的住院資料進行回顧性分析，統計不同分娩方式新生兒1 min和5 min APagr評分、新生兒入院率、出生后氣管插管率以及羊水污染率。

1.3 判定標準

妊娠晚期超聲沿用Phelan四象限法AFI＜5 cm，剖宮產術中于吸引器中收集羊水，陰道分娩自然破膜或人工破膜者，置聚血盆于產婦臀下，持續收集，羊水量低于300 mL者定義為羊水過少[1]。羊水胎糞污染包括Ⅱ～Ⅲ度。APagr評分：新生兒的呼吸、喉反射、心率、皮膚顏色和肌張力等5項。

1.4 統計方法

2 結果

陰道分娩組和選擇性剖宮產組的新生兒1 min和5 min APagr評分較急癥剖宮產組高，陰道分娩組的新生兒住院率最高，但差異無統計學意義（χ2＝1.648，P＞0.05），急癥剖宮產組的新生兒插管率（χ2＝2.540，P＞0.05）和胎糞污染率 （χ2＝0.108，P＞0.05）高于其他兩組。見表1。

3 討論

3.1 羊水過少發生率

近年來隨著高危妊娠的深入研究以及B超測定技術的發展，使羊水過少的檢出率增加，AFI＜5 cm為羊水過少，由于AFI檢測4個象限對測量誤差和主觀因素有一定的糾正，其檢測的精確性均優于其他方法，是較為理想的常規檢測指標之一[2]。

國內報道羊水過少的發生率為0.5%～5.5%[3]。該院發生率5.78%，與文獻報道基本一致。臨床上與胎兒先天性畸形，如胎盤功能低下（子癇前期、過期妊娠）、肺發育不良或染色體疾病、胎兒泌尿系統異常、羊膜病變等關系密切。

3.2 羊水過少對分娩期的影響

該研究顯示即使是單純性的羊水過少，擇期剖宮產組的新生兒住院率及胎糞污染率均低于其他兩組。羊水過少是胎兒宮內慢性缺氧的敏感指標，嚴重影響圍產兒的預后。由于羊水過少使羊水囊擴張宮頸的作用減弱，可使宮縮不協調，宮頸擴張緩慢，同時羊水的緩沖作用減弱，宮縮時宮壁緊貼胎兒，可使臍帶受壓，產程中出現胎心重度變異減速及羊水糞染，剖宮產率增加。

3.3 單純性羊水過少分娩方式的選擇

如孕婦已近足月或足月，為了減少因羊水過少而導致的重度新生兒窒息，胎糞吸入綜合癥等嚴重并發癥，一旦確診，應積極引產。對于單純性羊水過少的孕婦B超測定AFI＜5 cm，估計短時間不能分娩者，宜剖宮產結束分娩。因剖宮產可快速結束胎兒缺氧。牛景霞[4]等報道羊水過少臨產后剖宮產其新生兒窒息率為未臨產行剖宮產的5倍。羊水過少臨產時應盡快破膜了解羊水情況，若羊水過少且粘稠或胎心監護出現異常，估計短時間內不能分娩，在除外胎兒畸形后，應以剖宮產為宜。

綜上，要大力做好孕產婦管理，對足月妊娠且胎兒成熟者適時終止妊娠，減少羊水過少的發生率。對于單純性羊水過少者，除宮頸成熟，OCT實驗陰性，醫院具有急診手術及新生兒窒息復蘇條件，且孕婦強烈要求陰道試產者可在嚴密監護下進行。否則放寬單純性羊水過少的手術指征，可以降低新生兒的窒息率及圍生兒死亡率。

[1]貝政平，來佩利，張斌.婦產科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2007：33.

[2]聞良珍.羊水過少-母兒圍產期的并發癥和疾病[J].國外醫學婦產科，1995，22（1）：108.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005.

[4]牛景霞，馬耀梅.羊水過少117例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2001，6（8）：467-468.