多層螺旋CT對肺段隔離癥的診斷價值

曲洋海

遼寧省普蘭店市第二人民醫院CT室，遼寧普蘭店 116222

肺段隔離癥為先天性發育異常，一部分肺組織與正常肺分離，單獨發育并接受體循環血液供應。從常規的X線檢查，動脈造影，常規CT到MSCT，隨著醫學影像技術的高速發展，對肺段隔離癥的認識和定性診斷越來越容易，現對10例經手術病理、主動脈造影證實的肺段隔離癥患者的CT表現進行分析和總結，以提高對此病的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組10例患者均經手術病理或主動脈造影證實。其中男性8例，女性2例。年齡25～58歲，平均40.2歲。其中7例有反復咯血或感染發燒病史，3例為體檢發現，無臨床癥狀。

1.2 檢查方法

所有病例均行胸部MSCT平掃及增強掃描，使用設備16層螺旋CT，掃描條件120kV，200mAs，螺距1.375∶1，進床速度27.5mm/rot，所有病例均行動態增強掃描，造影劑為非離子造影劑碘海醇，總量80mL，注射速率3mL/s，延遲掃描時間30s。數據經1.25mm層厚，1.25mm間隔重建，圖像后處理采用多平面重建法和最大密度投影法。

2 結果

MSCT平掃及增強掃描表現：10例病例均位于雙肺下葉后內基底段，其中7例位于左下肺，3例位于右下肺，8例為肺葉內型，2例為肺葉外型。其中6例為實質性腫塊，增強后腫塊明顯強化；2例為囊實性腫塊，CT平掃為肺內片影及團塊狀影，其內有含氣囊腔，增強后實質性部分明顯強化，囊性部分不強化；2例為囊性腫塊，囊腫內可見氣液平面，增強后無強化；6例腫塊周圍可見局限性肺氣腫。所有病例經1.25mm薄層重建，并采用多平面重建法和最大密度投影法進行圖像后處理，均發現異常的供血動脈，7例由胸主動脈供血，3例由腹主動脈供血。

3 討論

肺段隔離癥是指一部分肺發育不全，無呼吸功能，與其相鄰肺的正常部分相隔離，其實質是有異常動脈供血的肺囊腫癥。臨床上表現為非特異性的，大多到合并感染時才有癥狀，表現為下葉肺炎的癥狀和體征。根據其解剖部位分為肺葉內型和肺葉外型。肺葉內型：隔離的肺位于正常胸膜內。多見于左下葉后基底段，少數位于右下葉后基底段。8例肺葉內型肺段隔離癥病例其中6例位于左下肺，2例位于右下肺，符合肺隔離癥的好發部位。CT平掃時表現為圓形或橢圓形致密影，邊緣光滑清楚，密度均勻；當病變與支氣管相通時，形成單發或多發囊腔，壁薄可見氣液平面；反復感染后病變邊緣模糊；CT增強掃描可發現其供血動脈70%來自胸主動脈；也可在降主動脈顯影后立即見到隔離肺得到增強，這也提示隔離肺的血供來自體動脈。8例病例其中7例由胸主動脈供血，1例為腹主動脈供血。肺葉外型：隔離的肺本身另有胸膜包繞，該型較少見，90%的肺葉外型肺段隔離癥發生在左半膈，常合并其他畸形，30%合并左膈疝[1]，較少發生感染；CT增強掃描顯示其供血動脈通常來自腹主動脈及其分支。2例病例均由腹主動脈供血。肺段隔離癥CT平掃表現為不規則形實質性腫塊、囊實性腫塊或囊性腫塊，病灶周圍可見局限性肺氣腫，10例病例中有8例病灶周圍可見不同程度的局限性肺氣腫的表現。動態CT增強掃描，由于多層螺旋CT掃描速度快，在較短時間內能對較大范圍進行薄層增強掃描及重建技術，可顯示較小的異常動脈，而且三維重建圖像明顯優于單層螺旋CT。分析10例患者圖像均具備了肺段隔離癥的特異性表現，特別是通過MSCT動態增強掃描，圖像采用多平面重建法和最大密度投影法后，均發現異常的供血動脈，其中7例由胸主動脈供血，3例由腹主動脈供血。CT特別是MSCT的血管成像作為一類可靠的非侵襲性血管成像手段，除了準確定位外，更具有定性價值。近年來多層螺旋CT及高級圖像后處理工作站的應用大大提高了對供血動脈及引流靜脈的顯示，多平面重建法（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容積重建（VR）等后處理技術對于完整和直接顯示隔離肺的解剖細節非常有幫助。動態薄層CT增強掃描后處理重建方法簡捷，可在任一層面及方向對平掃及增強掃描圖像重組，冠狀面、矢狀面及橫斷面圖像幾乎無信息丟失，是一種很好的后處理技術[2]。

肺段隔離癥需與下列疾病相鑒別：①肺膿腫：肺段隔離癥有繼發感染時，不易于肺膿腫鑒別。該癥多發生于下葉后基底段，囊腫邊緣清楚。肺膿腫一般以上葉后段及下葉背段多見，很少呈囊狀、邊緣清楚的陰影。②肺囊腫：又叫先天性支氣管肺囊腫，多見于男性兒童和青壯年，表現為單個或多個圓形薄壁陰影，邊緣清楚，如果囊腫和支氣管相通，就會在陰影中發現氣液平面。一般肺囊腫可長期無癥狀，往往在體檢時偶然發現，合并感染時可出現類似呼吸道感染的癥狀。③先天性囊腺瘤樣畸形：本病呈單囊、多囊或囊實性改變，病灶通常很大易造成縱隔的移位，有時頗似肺大泡，此病和肺段隔離癥的鑒別主要是根據病灶的形態、部位以及MSCT增強掃描無異常供血動脈。④膈疝：MSCT增強掃描胸主動脈或腹主動脈上的異常供血血管的顯示是鑒別的關鍵。

總之，肺段隔離癥具有典型的CT表現，對于那些反復出現肺部感染癥狀，特別是胸部平片提示雙肺下葉實性、囊性或囊實性腫塊影，與其它肺部疾病難于鑒別時應考慮肺段隔離癥，如果MSCT增強掃描證實由體循環供血，則本病即可確診。

[1]李果珍.臨床CT診斷學[M].北京：中國科學技術出版社，1994：305-306.

[2]尉仲春，許存森，蔡學祥，等.葉內型肺隔離癥的雙層螺旋CT診斷[J].放射學實踐，2004,19（10）：727-729.