溫膽湯治療痰證的臨床應用及其體會

秦宏秋

（吉林省大安市臨江社區衛生服務中心，吉林 大安 131300）

溫膽湯首見于孫思邈之《千金方》，具有理氣化痰、清膽和胃之功效，用于“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯。”后來用于失眠、嘔吐、眩暈、心悸、癲癇等證的治療。在臨床實踐過程中，遇到很多因“痰”所致之病癥，按現代醫學診斷位某病或該病發展中一個階段，或根據中醫學望聞問切辨證分析為痰證者，應用溫膽湯加減辨證療往往取得較好的效果。為此，筆者將運用溫膽湯治療痰癥的臨床體會總結如下，以使患者及早康復。

1 組成與方義

1.1 方劑組成

溫膽湯由陳皮、云苓、半夏、竹茹、枳實、炙甘草、生姜、大棗組成，主治膽胃不和、痰熱內擾所致虛煩不眠，或嘔吐呃逆以及驚悸不寧、癲癇、舌紅苔黃膩等。有人認為本方是從二陳湯加竹茹、枳實、生姜、大棗組成，其實本方是先出自唐《千金方》二陳湯，后出自宋《太平惠民和劑局方》。因此，從二陳湯的化裁之說，似屬欠妥。但為方便記憶，亦可作此理解。

1.2 方義

中醫臟腑學認為，膽附于肝，為清凈之府，喜寧溢惡煩擾，喜柔和，惡壅郁，當病后或久病后郁蓄痰飲時，如未能盡消，胸膈余熱未清，使胸脅氣機失和，故此出現虛煩、驚悸等病癥。方中，陳皮利氣祛痰；半夏辛溫，歸脾胃經，以燥濕化痰為主，用于咳嗽氣逆，痰涎壅盛的濕痰和寒痰；云苓健脾滲濕，使濕去而痰消；甘草以補土和中，清肺止咳，調和諸藥，以上四味即二陳湯，具有燥濕化痰，理氣和中之功效。配合竹茹則能清熱化痰，枳實化痰除痞，助半夏消痰。綜觀全方，其中雖無治膽之藥，但有化痰理氣、調達氣機、清膽和胃之功。氣機調和則祛除膽之痰熱，邪去則正安。

歷代醫家對本方“溫”字之含義的理解不盡相同，如“溫膽湯治不眠，用二陳加積實、竹茹二味皆涼藥，乃以涼肺經之熱，非以溫膽之寒也，其以溫膽湯者，以膽欲不寒不燥常溫為候耳。”（見汪昂《醫方集解》）“和即溫也，溫之者，實涼之也。”（見陳修園《時方歌括》）以上闡明“溫”字之含義，溫膽湯并非膽寒而設。

現代醫學研究表明，溫膽湯具有消炎、祛痰、止嘔、鎮咳等功效。半夏含揮發油、植物甾醇、生物堿等，對嘔吐和咳嗽中樞有抑制作用，故能鎮咳鎮吐鎮靜祛痰。竹茹對有較強烈的抗白色葡萄球菌、枯草桿菌、大腸桿菌及傷寒桿菌等作用，故能起消炎功效；陳皮含橙皮甙、揮發油、維生素B等，對呼吸道黏膜有刺激作用，故能起化痰之力，且有抑制葡萄球菌作用；甘草含有甜素、甘草酸等，能刺激氣管黏膜，促進氣管分泌物增加，有祛痰、解毒、鎮咳、解痙、消炎作用。可見，本方痰證治療是有科學根據的，可以推廣。

2 臨床應用及加減法

2.1 溫膽湯的臨床應用

溫膽湯適用現代醫學診斷的多種病，如高血壓病、冠心病、美尼爾綜合征、神經官能癥、胃腸道疾患等，凡上述病中任何階段而出現的惡心、嘔吐、驚悸、失眠、痰多、胸悶，頭暈、目眩、癲狂、苔膩、脈滑數等癥均可選用本方，隨證加減治療。

2.2 溫膽湯隨證加減法

臨床應用溫膽湯時，一定注意病證結合，因人因時，根據出現的病癥靈活掌握，隨證加減：惡心、嘔吐者，原方中去甘草加佩蘭、砂仁；腹脹者，加木香、青皮、大腹皮、蘇梗；梅核氣者，柴胡、蘇梗；口膩者，加佩蘭、藿香；痰熱盛者，加膽南星、天竺黃、黃芩；失眠者，加炒棗仁、夜交藤、五味子；驚悸者，加柏子仁、珍珠母、磁石；胸悶抑郁者，加郁金、薄荷、瓜蔞、菖蒲；心煩者，加桅子、川連；躁狂及各種幻覺者，加龍牡、浮小麥、磁石、五味子；頭暈、目眩，加天麻、丹參、白蒺藜、菊花、葛根；便秘，加大黃，全瓜蔞；耳鳴、加杞果、磁石、潼沙菀；頭痛，加ā本、蔓荊子、菊花、白芷。

3 典型案例

3.1 胃脘痛（慢性胃炎）

江某，女，41歲，胃脘部疼痛、納呆、腹脹、腸鳴、噯氣，伴失眠、頭暈、乏力、心慌2年余。曾多處醫院檢查，診為慢性胃炎，服多種西藥，療效欠佳，故求治于中醫治療。查苔薄白膩、脈象細滑，辨證為痰濕交阻、脾胃不和型。以化痰利濕、健脾和胃為治則，方用溫膽湯加味治之：半夏l0g，云苓15g，陳皮15g，枳殼10g，竹茹l0g，炒三仙各20g，炒白術12g，甘松9g，木香6g，生姜3片，大棗3枚。上方服6劑后，諸證好轉，唯仍腹脹，原方加川樸6g，又進9劑，諸證基本消失，夜寐不安。按脾以升為補，胃宜降為和，胃不和則臥不安，此病根源為痰濕內阻，胃失和降，本癥以溫膽為主，俾使痰濕得化，胃氣沖和，則諸恙悉平。

3.2 狂躁（精神分裂癥）

張某，女，37歲，頭痛、頭暈，失眠，狂躁不安，常有幻視、幻聽之感，多疑善驚，胸悶氣短，心前區不適反復發作己半年之久，曾住院治療2個月，自動跑回家，一直未再入院。在家仍長期服用羥哌氯丙嗪、地西泮等藥物，癥狀無明顯好轉，而來就診。查苔白膩，脈象滑，辨證為痰濕內阻、蒙蔽清竅型。以清化痰濕，佐以安神開竅為治則，方以溫膽湯加味治之：姜半夏l0g，云苓10g，陳皮15g，枳實9g，竹菇10g，炒棗仁30g，菖蒲15g，磁石30g，遠志10g，甘草6g。服上方5劑后頭痛、頭暈變輕，其余無改變。上方去菖蒲加夜交藤15g，又進5劑后，諸證明顯好轉，后繼原方前后共服30劑而告痊愈。

3.3 神經性嘔吐

孫某，男，43歲，患者經常惡心、嘔吐已達3年之久，曾先后在多家醫院作多種檢查，均末查出器質病變，最后診為神經性嘔吐，屢服中西藥物均療效欠佳，近半年來病情加重，每日惡心嘔吐發作之時不能進食，食則嘔吐，伴有頭暈、周身疲乏無力、胃脘部脹痛，治療無效故來就診。查苔白膩、脈象弦滑，辨證為痰濕中阻、胃失和降型。以化痰和胃，理氣降逆為治則，方以溫膽湯加味治之：姜半夏12g，云苓20g，陳皮15g，枳實10g，竹茹9g，生姜3片，大棗4枚，佩蘭l0g，生麥芽129g。上方服3劑后，惡心嘔吐減輕，原方又服5劑，嘔吐、惡心基本消失，唯頭暈、乏力、腹脹、噯氣，再以原方加大腹皮l0g，葛根9g，又進6劑，惡心嘔吐全止，余癥亦基本消失，后改用香砂六君子丸，每次9g，日2次，調理1周后即諸證消失而告痊愈。

3.4 暈厥（癔病）

趙某，女，42歲，2年來一直有頭暈、心悸之證，經常突發暈倒，人事不清，西醫診斷為癔病。遵醫囑長期服用中西藥，療效不佳，已有3個多月。近半月來，上述癥狀經常發作，病情加劇，出現神志欠清、閉目呻吟、口吐白沫、四肢抽動等表現。家屬告知醫生，患者自訴頭痛、頭暈、氣短、胸悶、膽怯、心悸、失眠、腰酸腿軟、不能久坐，大便干燥、小便渾濁。查舌質紅苔白膩根部微黃，脈象生弦滑，四診合參辨證分析為癔病。辨證為痰熱內阻，郁久化熱，熱盛生氣，風痰交阻，擾亂神明，以清熱化痰、鎮驚息風為治則，方以溫膽湯加味治之：半夏10g，云苓15g，陳皮9g，枳實9g，竹茹9g，甘草6g，生龍牡30g，勾藤15g，僵蠶10g。服上方6劑后，自覺諸證減輕，精神亦爽，唯夜間仍入寐較難。上方去鉤藤、僵蠶，加遠志、五味子各10g，共服20劑，上述諸證消失，一般情況恢復如常而愈。

4 體 會

通過對溫膽湯的臨床辨證運用，體會到：①溫膽湯有清降積熱，化痰寧神之功用，對痰濁所致的嘔吐、心煩、驚悸、失眠、胸悶、頭暈、癲狂及各種幻覺等病證通過辨證分析屬于“痰證”的，皆可選用此方隨證加 減，靈活運用。因為本方作用主要在于化痰，方中以二陳湯治一切痰濕，竹茹清熱和胃，枳實行氣降濁，藥味雖然之得當，配伍得宜，收效而顯著。②應用溫膽湯的主證是苔膩、嘔吐、胸脘痞悶、驚悸、失眠及備種幻覺或躁狂等神經癥狀者。③本方藥性平和，可通治虛、實、寒、熱、表、里等證。臨床應用時，必須根據患者具體病情辨證加減化裁，一般療效較佳，無其他流弊。因此，溫膽湯值得推廣用于治療痰證。