翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植的觀察護理

任小俊

山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200

傳統的翼狀胬肉單純切除，術后復發率高，有資料統計達30%～50%。為了尋找更有效的治療方法，近幾年來隨著對角膜緣干細胞深入研究，我科于2008年1月至2008年12月在手術顯微鏡下采用翼狀胬肉切除加自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉22例40眼，同時給予相應的護理措施，其治療率達90%以上，復發率大大減少。翼狀胬肉是眼科常見病，多發病，輕者影響美觀及引起眼部刺激癥狀，重者累及瞳孔區，可造成嚴重的視力障礙，瞼球粘連，穹隆部結膜變短，眼球運動受限等并發癥，最有效的治療方法仍然是手術。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者22例40眼，其中男性10例(18眼)，女性12例 (22眼)，年齡40～66歲，原發性32例，復發性8例。

1.2 手術方法 在手術顯微鏡下進行自體結膜干細胞移植術。胬肉表面麻醉及局部浸潤麻醉后，用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處切開角膜，將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣，剪開胬肉體兩側球結膜，分離角膜鞏膜處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織。用彎剪向內眥部與下方胬肉體部分離達半月皺襞前，將胬肉剪除。術中徹底地切除胬肉組織，避免殘留，同時恢復角膜緣干細胞功能是防止翼狀胬肉術后復發的關鍵。勿損傷內直肌，必要時燒灼鞏膜止血。在同側眼顳上方取與裸露的鞏膜面大小一致的帶角膜緣上皮組織的球結膜移植片平鋪于胬肉切除后鞏膜表面，上皮面向上，植片角膜緣與受區角膜緣對合，用10/0尼龍線縫合并固定于淺層鞏膜。術畢在球結膜下注射慶大霉素2萬u、地塞米松2mg涂典必殊眼膏。術眼加壓包扎3～5d，術后24h換藥，每天裂隙燈顯微鏡下觀察角膜及植片情況［1］。

2 護理

2.1 術前準備 協助患者做好眼部及全身檢查，包括心電圖、胸透、血壓、血糖均應控制在正常范圍值內，檢查視力、眼壓、瞳孔以及眼球運動情況。了解有關過敏史，女性避開月經期。術前滴抗生素眼藥水3d，術前剪眼睫毛，術前30min肌肉注射魯米那0.1g，止血0.5g

2.2 心理護理 患者擔心手術后再次復發，焦慮、恐懼，護士應用柔和的語言，耐心的態度多與患者接觸，交談，做好心理評估，講解有關疾病知識，麻醉方式、方法，手術的目的、效果，干細胞移植的優點，術前，術后注意事項，解除患者思想顧慮，以最佳的心理狀態接受手術

2.3 術前訓練 手術中需要患者的配合，常采取的方法是點眼前讓患者跟隨護士的手指，雙眼同時上、下、左、右移動眼球，頭不要動，訓練完畢，點眼藥讓患者休息也可讓患者自行練習。手術才能順利完成，因此術前訓練比較重要。

2.4 術后護理

2.4.1 基礎護理 術畢回房及時與手術室護士床頭交接班，了解術中情況，取平臥頭高位，注意盡量減少頭部活動，防止切口出血和植片下出血，由于患者包扎術眼，活動不便，護士應給予生活幫助。囑患者不可用力咳嗽，大聲談笑，切忌用手揉眼，要閉目休息，以減少眼球活動，避免意外碰撞，以利于角膜上皮的生長與修復。術后囑患者多吃新鮮蔬菜，進食易消化、富含纖維素、營養豐富的飲食，禁止進辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免用力排便以防止引起植片下出血

2.4.2 眼部護理 術后48小時不接觸熱的東西，以免創口出血，半月后勿洗術眼，防止洗澡水、洗發水進入術眼。包扎雙眼，減少眼球活動，避免植片下方出血，有利于植片的生長和切口愈合，注意觀察術眼敷料，若有滲血、滲液、疼痛提示有感染或植片撒脫等。應及時報告醫生，查明原因，及時處理，同時注意觀察角膜、鞏膜及虹膜情況，術后次日開放性點眼，應用抗生素及皮質類固醇滴眼5～6次/d，防止感染，點眼時避免對眼球施加壓力。

2.4.3 健康教育 翼狀胬肉發病原因可能與結膜長期暴露于陽光，煙塵，風沙，氣候干燥等環境因素有關。近幾年，由于工作環境中。化學物品及工業快速發展導致的物理因素增多，門診翼狀胬肉患者漸漸增多，我們對患者加強管理，采用宣傳欄，宣傳板，講課，發放健康教育處方等形式進行宣傳教育，向他們詳細講解該病病因，早期預防及臨床發展過程，治療方法，預后，加強對該疾病的預防及早期藥物治療

2.5 出院指導 外出戴防護眼罩，防止感染。生活有規律，睡眠要充足，避免強光刺激，少看電視，電腦，防止眼睛過度疲勞引起充血，定期門診復查，隨時就診，原有高血壓，糖尿病等到內科疾病患者，應按醫囑繼續治療，不可間斷，以免影響眼部創口的愈合。教會患者或家屬正確的點眼方法及注意事項，告知患者藥物的基本知識，點眼的時間與劑量，注意個人衛生，保持眼部清潔，不揉搓，擠壓眼部。

3 討論

翼狀胬肉切除后，用自體角膜緣干細胞的移植，重建角膜緣上皮組織，可恢復術眼角膜緣干細胞的數量與功能，防止變性結膜上皮和新生血管侵入角膜，以達到防止翼狀胬肉術后復發的目的［2］。自體角膜緣干細胞移植術為受損的角膜緣提供健康的干細胞來源，是防止術后翼狀胬肉復發的關鍵。開創顯微鏡手術，使操作更加精確、細致，胬肉切除徹底，且較少損傷到健康組織，燒灼止血準確，球結膜移植片固定縫合對位準確，角膜創面愈合快，降低了胬肉復發率［3］。角膜表面及球結膜下胬肉殘存組織是形成胬肉復發的基礎，鞏膜表層新生血管進入角膜創面是胬肉復發的原因之一。

實施規范護理，能有效防止植片感染、脫落，促進植片生合長愈.在護理過程中對患者的健康教育，正確指導患者用眼衛生和自我保護能力，提高手術療效和臨床專科護理質量。

［1］王愛蓮，王劍鋒，劉瑤。角膜緣干細胞自體移植聯用羊膜治療復發性翼狀胬肉［J］。阜醫學院報，2007，32(6):664－665.

［2］呂明，翼狀胬肉發病機制及治療研究進展［J］眼科研究，2003，21(3)45－99.

［3］席興華，翼狀胬肉的不同術式對創面上皮修復及復發率的影響［J］，中國實用眼科雜志，2003，21(5):203－205.