小兒氣管異物的護理體會

林春花 姚海霞

新疆維吾爾自治區人民醫院小兒外科，新疆 烏魯木齊 830001

小兒氣管異物是耳鼻咽喉科的常見急危癥，死亡率3%－7%［1］。由于小兒聲門與氣管腔較小，異物堵塞后極易引起窒息，一旦延誤診治或處理不當可危及患兒生命［2］。2010年2月至2011年12月我科收治了27例患兒，在收住入院到術前整個過程中實施了護理，取得了較滿意的效果，將護理體會報道如下:

1 臨床資料

一般資料:我科收治的27例中，男17例，女10例，年齡最小5個月，最大11歲。異物種類中，植物果實類15例，食物碎屑8例，金屬類2例，其他2例。其中，3例自行咯出異物，其余例在局麻或全麻下行氣管鏡下異物取出術，術后恢復良好。

2 護理要點

2.1 基礎護理

2.1.1 提供安靜安全、良好的環境 能給以患者恰如其分的護理，使其將治療護理與安慰護理調至最佳狀態，使患者處于良好的住院環境和社交環境，醫護人員的支持是十分重要的。針對此問題，我們鼓勵家屬盡可能的滿足患兒的合理要求。如果在能力范圍內，應提供患兒喜歡的玩具、熟悉的用品、甚至是家中的被子，以病床為單位，努力營造溫馨、舒適、安全的治療、休息環境，使患兒的生理舒適度得到提高［3］。

2.1.2 心理護理 氣管異物的患兒年齡較小，沒有行為判斷能力，對于患兒來說，追究對錯、分析原因不是他們能理解的。醫護人員在此時一定要阻止家長對于患兒的呵斥，同時鼓勵患兒最親密的家屬陪護。此外，我們提倡醫護人員的遠離，即除卻必要的治療、護理操作，醫護人員盡可能不出現在患兒面前，以減輕患兒的心理負擔［4］。

2.1.3 體位護理 選擇合適的體位可保持呼吸道的通暢，減輕患兒的不適。為防止異物嵌頓在聲門下區引起窒息，宜指導家 屬將 患兒直立抱起，手拍其胸背部緩解嗆咳癥狀;患兒如出現氣管拍打音，提示有活動性異物，隨時有窒息的危險［5］，一旦出現窒息先兆，應立刻托起患兒頭部，在頸下墊軟枕，開放氣道，并根據患兒年齡選擇面罩吸氧或鼻導管吸氧;如為痰液堵塞所致，立即給予吸痰處理。在不能清除異物又不能行氣管插管時實行環甲膜穿刺［6］。總之，護士在不干擾患兒情緒的前提下應密切觀察患兒非語言行為的表現，判斷患兒變換體位的需要，以促進其舒適。

2.2 圍手術期護理要點

2.2.1 術前護理 氣管異物停留越久危害越大，一般均應盡早取出，避免或減少發生窒息和其他并發病的機會。若患兒無明顯的呼吸困難，但有嚴重并發癥伴有高熱、脫水現象等，應先行抗炎和補液治療。協助醫生做好術前準備，加強術前的護理觀察，有助于手術的順利完成，減少術后并發癥的發生，有利于疾病的治療。同時應做好:①向家屬介紹手術的必要性、術前術后注意事項，向家屬說明手術存在一定的風險性。②給予及時的心理護理，患兒及家屬都有憂慮、恐懼及緊張等不良的情緒，迫切希望及時地得到救治。過度緊張可引起氣管、支氣管收縮，加重呼吸困難。護理人員應樹立全心全意為患兒服務的態度，取得患者與家屬的信任，以同情以及關切的態度、有條不紊的工作給患兒以安全感。護理人員應用自己的專業知識和社會知識、以及正確的人生觀來幫助患者擺脫悲觀、失望等不良的情緒，使患者及家屬充滿信心、積極配合治療。③積極準備搶救設施，如呼吸機、吸氧裝置、喉鏡、氣管支氣管鏡、吸痰機、氣管切開包、異物鉗、麻醉喉鏡等，同時注意定期檢查、消毒。④遇到急診患兒應迅速投入搶救工作，搶救期間人員迅速分工，要做到合理分工、人多不亂，以提高搶救的速度與效率。⑤患兒入院后應加強巡視，注意觀察患者的脈搏、呼吸、體溫、缺氧、心臟情況及全身情況，詳細詢問病史并做好各項記錄工作，及時發現病情變化。⑥囑患兒安靜臥床休息，不要離開病房;術前禁食、禁水。⑦若有患兒自行將異物咳出的情況發生，要注意密切觀察，以免使患兒再遭受不必要的手術痛苦。

2.2.2 術中護理 ①妥善固定患兒頭部，術中根據術者的需要隨時調整頭位的方位。②在搶救過程中護士應沉著、機智，可通過語言安慰患者。③術中積極配合醫生進行手術操作。④術中密切觀察患兒的各項生命體征，若出現面色紫紺、口唇紫紺等缺氧癥狀，應及時告知醫生暫停手術操作并迅速撤出支氣管鏡，給予大流量吸氧，等患兒血壓、心率、血氧飽和度等各項生命體征恢復至正常后再進行操作。⑤異物取出后用支氣管鏡吸凈氣管內的血液、痰液分泌物。

2.2.3 術后護理 ①術中取出的氣管異物應檢查是否完整，術后交患兒家長過目，證實異物確實取出，消除家長的疑慮。②術后患兒不能自主呼吸的多需要保留氣管插管以保證患兒肺通氣、換氣功能正常;需進行氣管插管護理。③患兒麻醉未醒之前置患兒于平臥位，頭偏向一側以保持呼吸道通暢;呼吸道分泌物明顯增多需吸痰，吸痰時應注意無菌操作，動作應輕柔、敏捷，每次吸引不宜超過15秒。④術后如有缺氧癥狀，給予持續低流量吸氧。

3 結果

27例患兒手術均順利進行，無死亡病例發生及嚴重手術并發癥發生。術后2例患兒并發肺炎、支氣管炎。經及時搶救、精心護理，所有患兒均取得滿意療效，痊愈出院。

4 討論

小兒氣管異物是耳鼻喉科臨床常見急癥是兒童意外傷亡的主要原因之一。患兒術前或術后蘇醒期有時會出現嚴重的呼吸困難乃至呼吸停止等嚴重并發癥［7］。嚴密細致和認真的手術前準備和術后的護理亦是氣管異物治療中的一個重要環節。

［1］王桂珍，李紅.舒適護理在脊柱外科的應用.中國實用護理雜志，2004 20(9A):33－ 34.

［2］黃建英，蔡麗娜，黃建美，等.氣管異物患兒在急診科的急救護理.中國基層醫藥，2005，12:1107.

［3］岳曉香，呂慧君.神經外科舒適護理.醫藥論壇雜志，2005，26(4):75.

［4］王國英，姚文英.硬支氣管鏡下兒童氣管異物取出術的圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(10):55 －56.

［5］蘇華瑜.小兒氣管支氣管異物取出術的護理［J］當代護士 (學術版)，2006，5:57 － 58.

［6］王莉，張英姿.小兒氣管異物取出術的圍術期護理［J］現代臨床醫學，2008，34(6):459 －460.

［7］白素娟，宋輝，王鐵.等，重癥氣管異物的圍手術期治療［J］，小兒急救醫學，2005，12(3):214－215.