小兒氣管異物的護(hù)理體會(huì)

林春花 姚海霞

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院小兒外科，新疆 烏魯木齊 830001

小兒氣管異物是耳鼻咽喉科的常見急危癥，死亡率3%－7%［1］。由于小兒聲門與氣管腔較小，異物堵塞后極易引起窒息，一旦延誤診治或處理不當(dāng)可危及患兒生命［2］。2010年2月至2011年12月我科收治了27例患兒，在收住入院到術(shù)前整個(gè)過程中實(shí)施了護(hù)理，取得了較滿意的效果，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 臨床資料

一般資料:我科收治的27例中，男17例，女10例，年齡最小5個(gè)月，最大11歲。異物種類中，植物果實(shí)類15例，食物碎屑8例，金屬類2例，其他2例。其中，3例自行咯出異物，其余例在局麻或全麻下行氣管鏡下異物取出術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 提供安靜安全、良好的環(huán)境 能給以患者恰如其分的護(hù)理，使其將治療護(hù)理與安慰護(hù)理調(diào)至最佳狀態(tài)，使患者處于良好的住院環(huán)境和社交環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員的支持是十分重要的。針對(duì)此問題，我們鼓勵(lì)家屬盡可能的滿足患兒的合理要求。如果在能力范圍內(nèi)，應(yīng)提供患兒喜歡的玩具、熟悉的用品、甚至是家中的被子，以病床為單位，努力營造溫馨、舒適、安全的治療、休息環(huán)境，使患兒的生理舒適度得到提高［3］。

2.1.2 心理護(hù)理 氣管異物的患兒年齡較小，沒有行為判斷能力，對(duì)于患兒來說，追究對(duì)錯(cuò)、分析原因不是他們能理解的。醫(yī)護(hù)人員在此時(shí)一定要阻止家長對(duì)于患兒的呵斥，同時(shí)鼓勵(lì)患兒最親密的家屬陪護(hù)。此外，我們提倡醫(yī)護(hù)人員的遠(yuǎn)離，即除卻必要的治療、護(hù)理操作，醫(yī)護(hù)人員盡可能不出現(xiàn)在患兒面前，以減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)［4］。

2.1.3 體位護(hù)理 選擇合適的體位可保持呼吸道的通暢，減輕患兒的不適。為防止異物嵌頓在聲門下區(qū)引起窒息，宜指導(dǎo)家 屬將 患兒直立抱起，手拍其胸背部緩解嗆咳癥狀;患兒如出現(xiàn)氣管拍打音，提示有活動(dòng)性異物，隨時(shí)有窒息的危險(xiǎn)［5］，一旦出現(xiàn)窒息先兆，應(yīng)立刻托起患兒頭部，在頸下墊軟枕，開放氣道，并根據(jù)患兒年齡選擇面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧;如為痰液堵塞所致，立即給予吸痰處理。在不能清除異物又不能行氣管插管時(shí)實(shí)行環(huán)甲膜穿刺［6］。總之，護(hù)士在不干擾患兒情緒的前提下應(yīng)密切觀察患兒非語言行為的表現(xiàn)，判斷患兒變換體位的需要，以促進(jìn)其舒適。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 術(shù)前護(hù)理 氣管異物停留越久危害越大，一般均應(yīng)盡早取出，避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)病的機(jī)會(huì)。若患兒無明顯的呼吸困難，但有嚴(yán)重并發(fā)癥伴有高熱、脫水現(xiàn)象等，應(yīng)先行抗炎和補(bǔ)液治療。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)前的護(hù)理觀察，有助于手術(shù)的順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的治療。同時(shí)應(yīng)做好:①向家屬介紹手術(shù)的必要性、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，向家屬說明手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。②給予及時(shí)的心理護(hù)理，患兒及家屬都有憂慮、恐懼及緊張等不良的情緒，迫切希望及時(shí)地得到救治。過度緊張可引起氣管、支氣管收縮，加重呼吸困難。護(hù)理人員應(yīng)樹立全心全意為患兒服務(wù)的態(tài)度，取得患者與家屬的信任，以同情以及關(guān)切的態(tài)度、有條不紊的工作給患兒以安全感。護(hù)理人員應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)、以及正確的人生觀來幫助患者擺脫悲觀、失望等不良的情緒，使患者及家屬充滿信心、積極配合治療。③積極準(zhǔn)備搶救設(shè)施，如呼吸機(jī)、吸氧裝置、喉鏡、氣管支氣管鏡、吸痰機(jī)、氣管切開包、異物鉗、麻醉喉鏡等，同時(shí)注意定期檢查、消毒。④遇到急診患兒應(yīng)迅速投入搶救工作，搶救期間人員迅速分工，要做到合理分工、人多不亂，以提高搶救的速度與效率。⑤患兒入院后應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的脈搏、呼吸、體溫、缺氧、心臟情況及全身情況，詳細(xì)詢問病史并做好各項(xiàng)記錄工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。⑥囑患兒安靜臥床休息，不要離開病房;術(shù)前禁食、禁水。⑦若有患兒自行將異物咳出的情況發(fā)生，要注意密切觀察，以免使患兒再遭受不必要的手術(shù)痛苦。

2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ①妥善固定患兒頭部，術(shù)中根據(jù)術(shù)者的需要隨時(shí)調(diào)整頭位的方位。②在搶救過程中護(hù)士應(yīng)沉著、機(jī)智，可通過語言安慰患者。③術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。④術(shù)中密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，若出現(xiàn)面色紫紺、口唇紫紺等缺氧癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生暫停手術(shù)操作并迅速撤出支氣管鏡，給予大流量吸氧，等患兒血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征恢復(fù)至正常后再進(jìn)行操作。⑤異物取出后用支氣管鏡吸凈氣管內(nèi)的血液、痰液分泌物。

2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)中取出的氣管異物應(yīng)檢查是否完整，術(shù)后交患兒家長過目，證實(shí)異物確實(shí)取出，消除家長的疑慮。②術(shù)后患兒不能自主呼吸的多需要保留氣管插管以保證患兒肺通氣、換氣功能正常;需進(jìn)行氣管插管護(hù)理。③患兒麻醉未醒之前置患兒于平臥位，頭偏向一側(cè)以保持呼吸道通暢;呼吸道分泌物明顯增多需吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔、敏捷，每次吸引不宜超過15秒。④術(shù)后如有缺氧癥狀，給予持續(xù)低流量吸氧。

3 結(jié)果

27例患兒手術(shù)均順利進(jìn)行，無死亡病例發(fā)生及嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2例患兒并發(fā)肺炎、支氣管炎。經(jīng)及時(shí)搶救、精心護(hù)理，所有患兒均取得滿意療效，痊愈出院。

4 討論

小兒氣管異物是耳鼻喉科臨床常見急癥是兒童意外傷亡的主要原因之一。患兒術(shù)前或術(shù)后蘇醒期有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難乃至呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥［7］。嚴(yán)密細(xì)致和認(rèn)真的手術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理亦是氣管異物治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

［1］王桂珍，李紅.舒適護(hù)理在脊柱外科的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004 20(9A):33－ 34.

［2］黃建英，蔡麗娜，黃建美，等.氣管異物患兒在急診科的急救護(hù)理.中國基層醫(yī)藥，2005，12:1107.

［3］岳曉香，呂慧君.神經(jīng)外科舒適護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26(4):75.

［4］王國英，姚文英.硬支氣管鏡下兒童氣管異物取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):55 －56.

［5］蘇華瑜.小兒氣管支氣管異物取出術(shù)的護(hù)理［J］當(dāng)代護(hù)士 (學(xué)術(shù)版)，2006，5:57 － 58.

［6］王莉，張英姿.小兒氣管異物取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34(6):459 －460.

［7］白素娟，宋輝，王鐵.等，重癥氣管異物的圍手術(shù)期治療［J］，小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12(3):214－215.