肛腸疾病術后肛緣水腫的預防和護理

田立新 王 敏

吉林省吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132001諾凡麥醫藥貿易 (上海)有限公司，山東 青島 266042

隨著城市生活水平不斷提高，由于粗纖維類食物的減少，加之工作節奏加快，生活、飲食習慣改變，每年肛腸疾病的發病率呈上升趨勢，肛腸疾病大多數采用手術治療，術后肛緣水腫是肛腸病手術常見的并發癥，以外痔，混合痔術后發生率最高。［1］因此，分析其發生原因，更好地預防和迅速有效地治療和護理非常重要。

1 肛緣水腫

是指肛管及肛緣皮膚出現水腫，充血隆起或腫脹疼痛。［2］可為單純性水腫，也可兼有血栓。［3］

2 發生術后肛緣水腫的原因

2.1 解剖因素

肛門皮膚受脊神經的陰部神經支配，血管分布豐富，括約肌繞其內，手術導致血管破損，神經纖維暴露，淋巴回流受阻，并由于括約肌的收縮壓迫，局部表現為充血，炎癥滲出，疼痛反射性引起括約肌痙攣，加重血液與淋巴回流受阻，滲出增多，大量的滲出液淤積潴留于松弛的肛門皮膚內，使疼痛加劇，形成“疼痛—括約肌攣縮—血液及淋巴回流障礙—滲出液淤積—疼痛”的惡性循環，這是痔瘡術后并發肛緣水腫且難以消除的根本原因。

2.2 麻醉因素

局麻時注藥表淺，藥量集中或過多或多點針刺，引起皮下水分潴留或毛細血管破裂出血，以及麻醉不完全，括約肌痙攣，血液及淋巴回流受阻等。

2.3 手術因素

外痔去除未盡，皮瓣余留過多，切口引流不暢等。

2.4 護理因素

1)術后扎敷松解過早。

2)術后排便過早。

3)術后便秘。

4)術后排便久蹲，強掙。

5)頻繁臨廁。

6)術后過早坐浴及坐浴時間過長。

3 預防護理

3.1 做好術前準備工作

1)心理護理:外科手術是治療疾病的重要手段，同時手術對病人也會造成嚴重的心理刺激。有調查顯示，病人術前對手術恐懼占52.4%。手術作為一種創傷刺激，可直接影響病人的心理活動，而心理活動又反過來影響術后恢復和手術效果。因此，術前心理護理尤為重要。術前護士與病人做一次較詳細的談話，告知患者手術的性質，對其最關心的手術疼痛、術中出血、術后可能出現的問題等，做好耐心細致的解釋工作，減輕病人對手術的恐懼，安慰病人，使其樹立信心。

2)術前腸道準備:患者術后過早排便，是導致創面水腫的重要原因之一。因此，術前腸道清理干凈尤為重要。護士在做術前清潔灌腸前，應向病人講解灌腸的目的，及在灌腸過程中應該注意的事項，取得病人充分的理解與合作，以達到腸道清理干凈的目的。為手術及術后恢復做好充分的準備。

3.2 做好術后水腫預防工作

1)有效的術后鎮痛，緩解緊張焦慮:手術創傷往往給病人術后造成劇烈疼痛，從而引發肛門括約肌攣縮，導致血液及淋巴回流受阻而產生水腫。術后病人自控鎮痛技術廣泛應用于臨床，使病人術后疼痛大大減輕，緩解病人術后緊張，焦慮，恐懼情緒，對術后恢復起到積極作用。

2)飲食指導:排除患者畏懼心理，囑患者術后進流質，半流質飲食，多食蔬菜，水果，粗糧等粗纖維食物，多飲水，忌辛辣刺激性食物。

3)及時拆線:縫合創口如有紅腫或感染跡象，宜及早拆線，開放引流。

4)排便指導:囑患者術后24小時～48小時控制排便，勿過早臨廁，勿久蹲，怒責。便后及時清洗。

5)中藥坐浴:術后2天起，去除創面填塞物，每次排便后先熏洗后坐浴15～25分，具有祛腐生機作用。但是坐浴時間不宜過長，防止疲勞及創面水腫。

6)物理治療:中藥坐浴后，擦干，坐于紅外線理療椅上，紅外線理療5～10分，具有殺菌，促進血液循環，促使創面愈合。

7)情志護理:做好病人情志護理，多關心安慰病人，耐心向病人解釋病情，使其對疾病有個充分認識，消除病人的緊張，恐懼心理，樹立信心，戰勝疾病;同時鼓勵家屬與病人多聊天，抒發心中郁悶，調暢情志，保持樂觀情緒。

綜上所述，肛門術后肛緣水腫具有諸多原因，應做到提前防范。

但術后的預防護理工作更不容忽視，積極做好病人術后全方位的護理工作，對預防術后肛緣水腫，疾病快速轉歸具有極其重要的作用。

［1］胡伯虎.大腸肛門病治療學.北京:科學技術文獻出版社，2001.470－471

［2］李春雨.張有生.實用肛門手術學.沈陽:遼寧科學技術出版社，2005.9

［3］榮文舟.中華肛腸病學圖譜.第2版.北京:科學技術文獻出版社，2004.8