手術室護理安全隱患原因分析及防范

褚麗霞

河南科技大學第二附屬醫院手術室，河南洛陽 471000

手術室護理安全隱患原因分析及防范

褚麗霞

河南科技大學第二附屬醫院手術室，河南洛陽 471000

目的 探討預防和避免手術室發生護理差錯的有效措施。方法 對手術室護理中各環節存在的安全隱患進行綜合分析，制定有效的防范措施。結果 通過加強手術室護理安全隱患的防范，有效規避了護理風險，提升了護理質量，提高了手術醫生和患者對手術室護理的滿意度。結論 手術室護理安全是護理管理的重中之重，只有重視預見護理工作各環節中的不安全因素并加以防范，才能提高護理質量，確保手術患者安全。

手術室護理；安全隱患；防范措施

隨著社會進步及醫學法律知識的普及，人們的維權意識明顯增強，關注患者安全已成為醫患雙方共同關注的問題。手術室環境及其工作的復雜性和不可預知性使手術室存在諸多風險和不安全因素。作為高風險科室，任何疏忽大意都可能導致差錯事故和醫患糾紛[1]。因此，及時發現護理安全隱患，防患于未然，確保手術室護理安全，是提高護理質量的關鍵。

1 安全隱患及原因分析

1.1 錯誤的手術患者

沒有嚴格執行查對制度，未按接送工作程序仔細核對病人，術前手術部位未作特殊標記。

1.2 異物遺留體內

手術醫生操作不規范，器械護士責任心不強，沒有嚴格執行物品清點制度。

1.3 意外傷害

巡回護士專業知識欠缺，工作不認真。

1.4 用錯藥、輸錯血

未嚴格執行三查七對制度，搶救時執行口頭醫囑未復述，藥品標示不清，輸血時未執行三查八対。

1.5 電刀灼傷

醫護人員對術中護理問題認識存在盲區，術中疏于巡視，負極板安放位置不當或術中移位、脫落，易導致電灼傷。

1.6 切口感染

未遵守手術室消毒隔離制度和無菌物品管理制度，抗生素使用時間不當。

1.7 術中低體溫

手術間環境溫度低，患者輸入大量常溫液體，或快速輸入大量冷藏庫存血，低溫液體沖洗體腔和切口等，造成患者體溫低于36℃。

1.8 標本遺失

標本管理不規范，無責任到人，未及時送檢，導致遺失或混淆。

2 防范措施

2.1 手術室管理中的要求

2.1.1 增強手術室護士護理安全意識，加強職業道德和責任心 定期對護理人員進行法制教育，增強法律、法規意識，使護士牢固樹立“安全第一，質量第一”和依法施護的理念。

2.1.2 建立健全手術室各項規章制度及儀器使用流程并狠抓落實任何護理差錯的發生，都與制度不健全或違反操作規程有直接關系，完善、系統的規章制度是防止差錯事故和提高工作質量的保證。有了制度，還要經常組織學習，使護理人員自覺遵守，嚴格執行。

2.1.3 加強專業知識學習及合理利用人力資源 為了快速滿足新技術、新業務的廣泛開展，手術室護士要不斷更新知識結構，掌握新型儀器的使用，不斷提高專業技能。科室定期選派業務骨干外出進修學習，對低年資護士和新上崗護士，要定期進行基礎知識培訓，開展新業務前，請醫生或專業人員講課，保證新項目的安全實施。實行人性化管理，關注護士身心健康，以老帶新，彈性排班，提高安全性，降低工作負荷。

2.2 工作中具體防范措施

2.2.1 避免錯誤的手術患者和手術部位 術前一日巡回護士訪視患者，了解病情、手術部位；手術患者必須佩帶手術專用腕帶；建立“手術患者交接核查單”；到病房接病人和病人到手術室時，認真執行“六查、十二對”制度，查對時，要讓患者自己說出姓名，再與病歷、腕帶對照，三者必須一致；麻醉開始前、手術開始前、手術結束患者出手術間前，由手術醫生、巡回護士、麻醉師（三方必須是有執業證的本院工作人員），對照手術安全核查單逐項認真核對，并三方確認簽字，方可實施麻醉手術；認真填寫手術風險評估單并簽字；術前1d，由主管醫生在手術部位做標記，單側肢體手術、一側對稱臟器手術，必須在手術單上注明左右，以確保對正確的患者實施正確的手術。

2.2.2 杜絕異物遺留體內 使用顯影紗布、紗墊，紗墊一角帶藍色布帶，使用時布帶留在切口外，清點時，紗墊、布帶都要點，避免術中布帶脫落或剪下使用而造成遺留；查對時尤其注意器械是否完整，有多個軸節的器械檢查銜接螺釘有無松動；認真執行“一單、兩人、四點”清點制度，即手術記錄單在手，巡回護士和器械護士兩人共同唱點，手術前、關體腔前、關體腔后、手術畢四遍清點，將核對的數目及時、正確記錄于護理記錄單上，術中添加物品及時登記；減少交接環節，嚴格執行三不交接制度，即重大、疑難手術不交接、清點不清不交接、擇期手術不交接。

2.2.3 防止意外傷害 擺放體位時動作要輕穩，避免拖拉拽患者，保持床單干燥平整，肢體位于功能位；合理使用體位墊，在高危壓瘡部位粘減壓貼，防止壓瘡；上肢外展不得超過90°，使用約束帶時松緊適度，避免神經損傷和壓傷；全麻患者注意保護好眼睛。選擇型號合適的止血帶，放置在正確的位置，綁止血帶前，先用軟布保護皮膚，松緊適度，避免損傷神經引起肢體麻痹；嚴格掌握工作壓力和工作時間，防止充氣時間過長發生肢體缺血壞死。意識不清的患者、小兒、全麻誘導期和蘇醒期，應有人在旁協助，注意妥善固定患者肢體，以免受傷。搬動和轉運過程中注意妥善安置好各種管道（特別是胸管），避免管道脫落，造成嚴重后果。

2.2.4 防止用錯藥、輸錯血 各種藥品擺放有序，標識清楚，嚴格執行三查七對制度；搶救病人時執行口頭醫囑，要大聲復述一遍藥名、劑量和給藥途徑，麻醉師認可后再用藥，并及時記錄，保留安瓶，手術結束再次核對后棄去；輸血時，嚴格執行三查八対制度，由巡回護士和麻醉師共同認真核對，并雙方簽字，血袋由血庫保存12～24 h。

2.2.5 避免電刀灼傷 使用電刀前要檢查儀器性能，負極板安放在肌肉豐滿處，盡量接近手術切口；避免患者肢體直接與金屬接觸，床墊至少4 cm,干燥、絕緣，肢體用布單妥善包裹，以防旁路燒傷；使用酒精消毒切口皮膚時，需待酒精完全干燥后，方可使用電刀，以免電刀火花引燃酒精燒傷皮膚；電刀使用中注意按鈕的保護，禁止將報警系統消聲，暫時不用時，將電刀頭置于遠離手術野的專用袋內，避免患者肢體或助手誤壓按鈕造成灼傷。

2.2.6 防止切口感染 嚴格遵守無菌物品管理制度和手術室消毒隔離制度；合理使用抗生素，術前0.5 h在手術室用1次抗生素，手術時間超過3 h再加用一次；外來器械必須經消毒供應室正規清洗滅菌后使用，用后經供應室處理方可帶走，并認真登記，嚴禁醫生外帶或自備器械。

2.2.7 防止術中低體溫 提前調整手術室溫度在22～24℃，用棉被遮蓋手術區域以外的體表，減少身體暴露部分；沖洗體腔的液體加溫至36～40℃；快速輸液、輸血時，液體和血制品加溫后輸入；使用保溫和加溫儀器。

2.2.8 防止標本遺失 術中切下的組織標本，由器械護士妥善保管，術后醫生讓家屬看過后，由巡回護士裝入填好患者科別、姓名、床號、住院號、標本名稱的專用標本袋內，加入福爾馬林固定，連同病理單按指定位置存放并登記，由專人送檢；術中冰凍切片標本放入標本袋，由專人立即連同病理單送病理科；標本送至病理科，送檢人員與病理科接收人員嚴格查對并雙方簽字。

3 結果

通過綜合分析手術室護理中各環節存在的安全隱患，并加以防范，有效規避了護理風險，杜絕了醫療事故和糾紛的發生，兩年來我院手術室共完成手術7 000余例，無一例發生重大護理事故，手術患者和手術醫生對手術室滿意率明顯提高。

4 結語

手術室是一個高風險的科室，必須建立完善的規章制度和護理技術操作規程，強化護理安全意識，改變護理安全理念，從注重已發生或發現的問題，到有效預見潛在的護理問題，防患于未然，加強護理人員的專業培訓，提高識別風險和自我保護能力，加強手術室安全管理，確保手術人員安全，提升護理質量，減少護理糾紛。

[1]朱丹，周立.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008，1.

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1674-0742（2012）07（c）－0147-02

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