116例肝癌微創介入治療的護理體會

齊雯俊 賀露露 陳 飛

新鄉市傳染病醫院，河南新鄉 453000

116例肝癌微創介入治療的護理體會

齊雯俊 賀露露 陳 飛

新鄉市傳染病醫院，河南新鄉 453000

目的 探討肝動脈藥物灌注+栓塞術治療原發性肝癌圍手術期的護理要點。方法 對原發性肝癌患者行肝癌藥物灌注術，術前指導、術中護理及術后護理、出院指導。結果 患者術前、術后生命體征平穩，術后基本無并發癥發生，病情好轉出院。結論 肝癌患者完善并正確運用術前、術中、術后的護理程序，保證了整個住院治療過程的順利進行，減少并發癥的發生，從而大大提高了手術的成功率，延長了生命，提高了其生活質量，對患者病情好轉起著重要的作用。

原發性肝癌；微創介入治療；護理

原發性肝癌是全球發病率最高的五大惡性腫瘤之一，在放射學迅速發展的今天，經肝動脈熱灌注化療藥物（TAI）+栓塞術（TAE）已成為肝癌的首選方案[1]，微創介入手段治療肝癌因其痛苦少，損傷小在臨床上得到廣泛應用，它可使腫瘤固化壞死、縮小、延緩腫瘤生長，為外科提供手術機會。因此，介入治療的護理尤為重要[2]。2007年10月-2011年10月我院對116例原發性肝癌晚期患者實施介入治療[3]，取得了比較好的治療效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組肝細胞肝癌患者116例，均經AFP、彩超、CT、病理檢查等確診。男76例，女40例，年齡39～76歲，平均58.6歲。臨床癥狀以消瘦、納差、右側上腹鈍痛為主。

1.2 術前準備

①檢查血、尿、糞常規，血糖，肝腎功，凝血四項,胸片、心電圖等排除手術禁忌證。②皮膚準備：剃去術側臍水平至會陰部體毛，以減少細菌殘留量，預防感染。③詳細詢問患者有無過敏史，行碘過敏試驗及抗生素皮試。④術前6 h禁食固體食物。⑤術前30 min應用地西泮注射液10 mg肌肉注射。

1.3 治療方法

在局麻下經右側股動脈行Seldinger氏穿刺法，置入穿刺鞘管，將導管頭端先置于腹腔動脈造影。置5F-RH導管于肝固有動脈及肝左或肝右動脈內，高壓注射造影，明確腫瘤大小、部位、供血血管等情況、是否門靜脈癌栓情況。然后使用超選導管進入靶動脈，造影證實導管位于腫瘤血管內，經導管注入稀釋的化療藥物及栓塞劑。化療藥物常選用絲裂霉素10 mg，順鉑100 mg，阿霉素50 mg，5-氟尿嘧啶1.0 g四聯用藥；栓塞劑為超液化碘油+明膠海綿栓塞，明膠海綿條栓塞主干。拔出導管鞘后，手壓迫穿刺部位30 min后觀察無出血，加壓包扎返回病房。

2 護理措施

2.1 術前護理

肝癌病人對疾病的發展往往存在著恐懼不安的心理,患者及家屬思想顧慮多、壓力大，所以護士應該以誠懇、溫和的態度以及細致耐心的護理取得患者及家屬的信任。并且對病人進行有益的心理干預,幫助和指導病人采取積極的應對方式來糾正不恰當的認知。使病人對介入治療的目的、意義以及優越性有了一定的了解、同時像病人介紹手術過程及術后可能發生的一些情況并講一些成功的病例,這樣才能有效地減輕病人對介入治療的恐懼感,增強病人的自信心,讓病人以樂觀的心態正確對待疾病。手術前協助患者做好必要的術前檢查，準備好手術中所需的各種藥物，如（肝素鈉、碘化油、化療藥物、利多卡因）等。在手術前測量血壓，排空膀胱，換好干凈的衣褲。術前6 h禁食固體食物，適當進流食可減輕其心理壓力和惡心、嘔吐等不良反應[4]。

2.2 手術中的護理

對室內溫度進行調節，協助患者仰臥在導管床上，在局麻下進行插管治療，在操作的全過程中患者始終處于清醒狀態。醫護人員要注意觀察患者的身心反應，使患者的情緒得到穩定，解除患者恐懼、緊張心理，讓患者以良好的心態配合治療。醫護人員之間交談時也要注意不講有關病情的話，從而避免產生不必要的誤會。嚴密觀察病情變化，尤其注意觀察有無造影劑及化療藥物引起的不良反應。

2.3 術后護理

2.3.1 穿刺點護理 患者穿刺部位加壓包扎并壓沙袋8 h，術側肢體制動24 h。穿刺側肢體避免彎曲受壓以防止穿刺口包扎松動、移動，對下肢皮膚顏色、皮溫度及足背動脈搏動情況要加強觀察，同時觀察穿刺部位有無滲血、血腫。如果患者感覺肢體麻木，捫及足背動脈搏動微弱，皮溫涼，皮色紫紺，應該馬上通知醫生，松開強力繃帶，以防止靜脈血栓形成。

2.3.2 嚴密觀察生命體征 特別是術后4h密切注意血壓、脈搏變化，并做詳細記錄。

2.3.3 飲食護理 術后如無惡心、嘔吐病人不必禁食水，可適當進食低鹽半流質飲食，補充高熱量、高蛋白食物[4]。鼓勵患者多飲水減輕化療藥物對腎臟的損害，靜脈保肝、利尿、對癥支持治療。觀察尿量，每日應在1 500 mL以上，并詳細記錄。

2.3.4 并發癥的觀察及護理 ①發熱的護理 患者術后如出現37.3～38.5℃以下發熱，屬于吸收熱。可給予物理降溫。對繼發感染體溫超過38.5℃的患者，應及時應用抗生素并給予吲哚美辛栓退熱處理及高熱護理。②栓塞綜合征的觀察及護理。本組78例患者出現過術后腹痛，91例患者出現過胃腸道反應。腹痛主要因為TAI術+TAE術后致腫瘤缺血、水腫、壞死所致，一般1周內自行緩解，如疼痛劇烈可給予度冷丁50 mg肌注。此階段應觀察、鑒別腹痛性質及所致原因。必要時行化驗檢查，明確診斷后及對癥處理。胃腸道反應主要表現為惡心、嘔吐，要及時對嘔吐物進行清除，安慰患者，給患者講解癥狀發生主要是化療藥物的反應，消除患者的緊張情緒，遵醫囑應用止吐藥物。給予肌肉注射胃復安或靜脈推注格拉斯瓊對癥治療，對癥處理后好轉。

3 討論

微創介入治療技術是一項安全有效的治療技術，經導管肝動脈栓塞化療術是治療肝臟惡性腫瘤的有效方法之一，由于適應證范圍廣，創傷小，已在我國普及應用。雖然肝動脈化療栓塞術屬于微創治療，但是也會出現一些不良反應及并發癥[5]，要求護理人員術前、術中、術后精心地護理，密切觀察患者病情變化，及時報告、處理，將并發癥減少到最小，減輕患者痛苦。

實踐證明，在護理過程中正確運用護理程序對患者術前、術中、術后可能會出現的護理問題及時準確的評估和判斷，通過各項正確護理措施的實施，保證了整個住院治療過程的順利進行，減少并發癥的發生，從而大大提高了手術的成功率，延長了生命，提高了肝癌微創介入術病人的生活質量。

[1]賈再辰，劉崎，葉華.肝癌介入治療進展[J].實用外科雜志，1991，11（5）:271.

[2]毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理學[J].北京：人民軍醫出版社，2007：221.

[3]常旭.原發性肝癌的治療[M].鄭州:河南醫科大學出版社,1999,1.

[4]許麗麗，謝峰，熊正香，等.經皮肝動脈插管化療栓塞術患者飲食方案的改進[J].中華護理雜志，2010，45(2)：160-161.

[5]曾艷，謝素鄢.肝癌肝動脈栓塞化療的圍手術期護理[J].護士進修雜志，2007，22(4)：329.

R86.54

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1674-0742（2012）07（c）－0158-02

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