老年系統性紅斑狼瘡住院患者111例主訴分析

孟德釬 孫凌云 鄒耀紅 潘文友 王向黨 潘解萍 張繆佳 張 育 譚魁麟 李 晶 陳志偉 丁 翔錢 先 達展云 陶 娟 王美美

(南京醫科大學附屬淮安市第一人民醫院風濕免疫科，江蘇 淮安 223300)

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種侵犯多系統、多器官的自身免疫性疾病，其發病在不同年齡、性別、種族和地區存在明顯差異〔1，2〕，好發于育齡女性，占病人的 90% ～95%，但也見于兒童和老人〔3〕。其臨床表現、病程及預后變化多樣，以周期性靜止和加重為特征，雖以多系統受累為主要特點，但在病程的某一時期，可以某一器官或某一系統為突出表現，以致易被誤診為腎炎、心包炎、特發性血小板減少性紫癜、關節痛(炎)等。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取近十年來江蘇省各市共15家中心醫院風濕免疫科住院治療的SLE患者111例，男12例，女99例，年齡60～90歲，平均發病年齡67歲。診斷符合1997年美國風濕病學會(ACR)修訂的SLE分類標準。排除未明確診斷者及所需資料不全者。

1.2 調查方法 均由經培訓的各醫院風濕免疫科的專科醫師及研究生來調閱住院病歷，完成設計好的病例報告表。

1.3 調查內容 主訴：住院患者的癥狀、體征及其持續時間。包括關節痛(炎)、皮疹、發熱、腎損害癥狀等。其中，腎損害癥狀包括：水腫、尿檢異常、腎功能不全等。就診時間：主訴中提及的癥狀從出現到住院所經歷的時間，以月為單位。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件包，計量資料以s表示，兩樣本均數應用t檢驗，多樣本均數應用方差分析。

1.5 結果 主訴以關節痛(炎)最多，占50.5%(56例)，其次為發熱31.5%(35例)、面部紅斑29.7%(33例)、腎損害癥狀20.7%(23例)、呼吸循環癥狀19.8%(22例)。男性患者主訴以關節痛(炎)最多見，占41.7%(5例)，低于女性：51.5%(51例);呼吸循環癥狀男性占 41.7%(5例)，明顯高于女性17.2%(17例)(P＜0.05);其次為發熱占33.3%(4例)，稍高于女性發熱患者：31.3%(31例);面部紅斑占25%(3例)，低于女性患者：30.3%(30例);男性腎損害發生率為8.3%(1例)，明顯低于女性22.2%(22例)(P＜0.05)。從出現臨床相關癥狀到患者住院就診時間：發熱(18.2±50.5)個月、呼吸循環癥狀(27.9±102.6)個月、腎損害癥狀(53.4±72.6)個月、關節痛(炎)(81.6±96.7)個月、面部紅斑(85.4±96.0)個月。發熱、呼吸循環癥狀、腎損害與關節痛(炎)、面部紅斑就診時間有統計學差異(P＜0.05)。

2 討論

SLE女性好發，性別的差異可能是由于雌激素影響胸腺素的產生抑制Ts細胞的活性，促進淋巴細胞的異常分化，產生大量的自身抗體從而出現多臟器損害〔4〕。報道顯示發病率女/男隨年齡增加而有下降趨勢，老年SLE女/男從1.9～9不等，本研究結果與以往報道相符，這可能反映了SLE與雌激素水平的關系〔5〕。本病是在遺傳易感素質的基礎上，外界環境作用激發機體免疫功能紊亂及免疫調節障礙而引起的自身免疫性疾病。大量自身抗體與抗原相結合形成抗原抗體復合物沉積在皮膚、血管壁、表皮和真皮連接處、腎小球血管壁及其他受累組織，造成多臟器損害。

老年SLE可累及多系統，臨床表現復雜而多變，早期多不典型，病情隱匿。本研究結果顯示老年SLE患者主訴以關節痛(炎)最多，其次為發熱、面部紅斑、腎損害癥狀、呼吸循環癥狀。此外，尚有脫發、乏力、四肢肌肉酸痛、雷諾現象、口腔潰瘍、口眼干燥、光過敏、貧血、消瘦等表現，但是常不引起醫患的重視，病程多較長，容易漏診，如以關節痛(炎)為主要表現的患者常被誤診為風濕性關節炎、骨質增生等。老年患者發熱亦較常見，感染、腫瘤是主要原因，但需注意的是發熱也是SLE的常見表現，本研究結果與文獻報道相似〔6，7〕。對于不明原因、診斷困難的發熱病例早期進行抗核抗體等免疫學檢查是必要的。本組資料顯示，老年SLE的面部紅斑等皮膚表現較少，這可能與老年病人皮膚粗糙、老化，且醫患均不夠重視，從而導致主訴較少。患者腎損害癥狀少于文獻報道，中樞神經系統損害很少見，提示老年患者的病情相對較輕，預后較好〔8〕。由于皮膚和腎臟表現是SLE常見的典型表現，故老年SLE更易誤診或漏診。很多醫師更關注老年患者的心、腦血管疾病、貧血、慢阻肺及糖尿病等常見病，對腫瘤警惕性也較高，但常常忽略SLE等結締組織病，盲目地對癥處理，改善癥狀，隨意使用抗生素、激素、非甾體抗炎藥等，常延誤診斷、治療。因此，要高度關注關節痛(炎)、乏力、四肢肌肉酸痛等，結合抗核抗體等檢查以早期發現SLE。

本研究還發現，男性主訴以呼吸循環癥狀多見，女性以關節痛(炎)、面部紅斑、腎損害癥狀多見。當出現發熱、水腫、呼吸循環癥狀的患者住院就診常較及時，而以皮疹、關節痛(炎)為主要表現時患者住院就診常較遲。因此，對于皮膚關節受累者，應該早期進行免疫學檢查、血常規、尿常規、尿蛋白、尿沉渣、心肺肝功能的各項檢查，以早期明確內臟受累狀況，為合理治療提供依據。

1 Heinlen LD，McClain MT，Merrill J，et al.Clinical criteria for systemic lupus erythematosus precede diagnosis，and associated autoantibodies are present before clinical symptoms〔J〕.Arthritis Rheum，2007;56(7)：2344-51.

2 Casta?o-Rodríguez N，Diaz-Gallo LM，Pineda-Tamayo R，et al.Meta-analysis of HLA-DRB1 and HLA-DQB1 polymorphisms in Latin American patients with systemic lupus erythematosus〔J〕.Autoimm Rev，2008;7：322-30.

3 Moses N，Wiggers J，Nicholas C，et al.Prevalence and correlates of perceived unmet needs of people with systemic lupus erythematosus〔J〕.Patient Edu Counsel，2005;57：30-8.

4 潘思思，蘇 茵，劉 蕊，等.系統性紅斑狼瘡患者發病及就醫行為的現況調查〔J〕.中華風濕病學雜志，2010;1：17-20.

5 鮑春德，呂良敬.老年系統性紅斑狼瘡診治進展〔J〕.實用老年醫學，2008;22(1)：17-20.

6 成先桂，梁 伶.系統性紅斑狼瘡752例首發臨床表現的分析〔J〕.廣西醫科大學學報，2007;24(3)：453-45.

7 Waseem M，Alsheikh M，Hana A.Presentation of systemic lupus erythematosus in emergency department〔J〕.Pediatr Emerg Care，2007;23(4)：238-41.

8 Cervera R.Systemic lupus erythematosus in Europe at the change of the millennium：lessons from the“Euro-Lupus Project”〔J〕.Autoimmun Rev，2006;5：180-6.