“胃動方”神闕穴敷貼治療胃癱臨床觀察

宋易華，興 偉，徐志峰，潘利敏

(河北省石家莊河北醫科大學中醫院外科，石家莊 050011)

術后胃癱綜合征是手術后因胃腸功能紊亂導致非機械性梗阻胃排空延緩為主要表現的功能性疾?。?］。因其特征是胃排空時間延長，故也稱“胃排空延遲癥”。胃癱表現為術后上腹脹痛、惡心、嘔吐甚至不能進食。2008年1月～2012年1月，筆者對26例術后胃癱患者采用科室協定方“胃動方”神闕穴敷貼治療，并與甲氧氯普胺治療21例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準［2］

術后已排氣或排便，去除胃管進質食后發生上腹飽脹、惡心、嘔吐，查體胃振水音陽性;胃液引出量超過600mL/d，并持續6d以上;輔助檢查無機械性梗阻;術后未應用影響胃平滑肌收縮的藥物;無水、電解質、酸堿平衡失調。

1.2 一般資料

觀察病例為2007年1月～2012年1月我院收治的胃癱患者共47例，按就診先后將患者隨機分為2組。治療組26例，男14例，女12例;年齡16歲～69歲，平均35.2歲;膽囊切除術后5例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術后3例，胃癌根治術后10例，結腸癌術后5例，肝硬化門脈高壓門奇斷流術后3例。對照組21例，男11例，女10例;年齡17歲～70歲，平均38.2歲;膽囊切除術后3例，膽囊切除加膽總管切開取石T管引流術后3例，胃癌根治術后9例，肝硬化門脈高壓門奇斷流術后4例，結腸癌術后2例。2組患者性別、年齡、病情分布比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

2組均禁飲水，胃腸減壓持續，補液、抗炎、腸外營養，維持水電解質酸堿平衡。

1.3.1 對照組 給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，每日2次。

1.3.2 治療組 給予“胃動方”外敷神闕穴。藥物組成:木香12 g，厚樸18 g，萊菔子12 g，枳實18 g，赤芍16 g，冰片2 g。上藥研成細末，用醋調成糊狀，外敷神闕穴，以敷料膠布固定，每天更換1次。

1.3.3 療程 2組均以1周為1個療程。

1.4 療效標準［3］

痊愈:腹部癥狀體征消失，夾閉胃管觀察36h，無不良反應，上消化道造影證實胃蠕動良好。顯效:腹部癥狀體征改善，夾閉胃管觀察36h，仍有輕度腹脹，上消化道造影證實胃蠕動弱;無效:腹部癥狀體征無改善，夾閉胃管觀察4h～6h，出現腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.5 統計學方法

采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

在2個療程內，治療組26例中，臨床治愈18例，好轉5例，無效3例。臨床治愈率為69.3%，總有效率為88.5%。對照組21例中，臨床治愈10例，好轉5例，無效6例。臨床治愈率為47.6%，總有效率為71.4%，2組比較差異有顯著性(P＜0.05)。2組未痊愈患者繼續治療，最終均保守治療痊愈。治療組治愈時間最短3d，最長16d，平均7d;對照組治愈時間最短 9d，最長61d，平均 22d，治療組療效明顯優于對照組。

3 討論

胃癱常見于腹部手術，尤其是胃腸道手術和膽道手術后，發生率較高，其發病機理可能與下列因素有關:(1)由感染及創傷導致的炎癥遞質大量釋放，引起胃蠕動減弱;(2)手術激活了胃腸交感神經系統，通過抑制胃腸神經的興奮神經元抑制了胃動力;(3)迷走神經的切斷直接導致胃的神經性蠕動消失［4］。西醫治療方法包括:(1)禁飲水，胃腸減壓持續，高滲鹽水洗胃;(2)補液、抗炎、維持水、電解質及酸堿平衡;(3)選用嗎丁啉、紅霉素、甲氧氯普胺等藥物治療，促進胃收縮，增強胃動力［5］。雖然經保守治療絕大多數患者可以治愈，但治療時間較長，患者恢復較慢。本病屬中醫“腹脹”、“痞滿”等范疇。中醫認為，其發生機制為手術損傷脾胃，運化失司，痞塞不通，逆而不順，升降失常，脹滿不行，治以理氣通腑兼以活血。神闕穴為任脈經腧穴，沖、任、督三脈交匯于此，且奇經八脈溝通內外，縱橫上下，故臍與百脈相通，為經絡之樞杻，既內聯五臟六腑，又外達四肢百骸。方中木香理氣通腑止痛，厚樸能消積行氣，萊菔子消食行滯化積，枳實能破氣導滯除脹，赤芍清熱散瘀止痛，冰片取其走散之功以通諸竅，醋調用以散瘀解毒，也能促諸藥經穴位由表入里并通過經絡直達病所，全方共奏理氣通腑之功效。現代研究表明，木香有促胃動力對腸道有雙向調節作用，厚樸的中藥水煎劑對家兔離體腸管呈興奮作用［6］，萊菔子煎液對大鼠胃排空、腸推進均有一定的作用［7］，枳實通過對小腸平滑肌鈣離子濃度的調節可增強胃腸蠕動［8］，赤芍能改善血液循環、減輕局部組織因手術造成的創傷、消除炎性病理產物［9］。上方共用可促進胃腸蠕動，減少腹腔炎性滲出，減輕胃壁水腫，恢復胃腸功能，使癥狀得以消除。

本臨床研究觀察結果表明，采取胃動方外敷神闕穴治療胃癱較單純西醫治療能明顯縮短療程，提高治療成功率，其效果顯著，值得臨床廣泛應用。

［1］趙同剛，牟潔，孫棟，等.術后胃癱綜合征的研究進展［J］.中國現代普通外科進展，2009，14(2):113-133.

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［3］楊美富.腹部手術后胃癱的中西醫結合治療［J］.中國中西醫結合外科雜志，2012，18(1):55-56.

［4］蔡志民，劉全達，余佩武.術后功能性胃排功障礙的診斷和治療 25 例臨床分析［J］.重慶醫學，2003，32(6):723-724.

［5］王榮，王曙逢.胃術后胃癱38例臨床治療分析［J］.醫師進修雜志(外科版)，2004，27(1):40-41.

［6］方文賢，宋崇順，周立孝.醫用中藥藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:371.

［7］朱金照，冷恩仁，桂先勇，等.白術、藿香等中藥對胃排空、腸推進影響的實驗研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2000，6(1):21.

［8］畢慶華，楊德治，應崇智，等.枳實對小腸電活動的影響［J］.中國醫藥學報，1991，6(1):39.

［9］朱金照，冷恩仁，陳東風，等.15味中藥促胃腸動力作用的篩選研究［J］.第三軍醫大學學報，2000，22(5):436-438.