基層醫院消毒管理中存在的問題及措施探討

張葉紅

武岡市中醫醫院醫院感染管理科，湖南武岡 422400

我院作為縣級（根據作者情況自定義）基層醫院，自2009年1月～2011年11月，在院內廣泛開展加強消毒管理，保護患者健康活動中，取得了較好的成效，現將結果報道如下。

1 存在的問題與方法

1.1 存在問題

自2009年1月～2011年11月，我院廣泛開展“加強消毒管理，保護患者健康”活動，我院消毒管理工作人員結合相關管理資料及其他醫院交流經驗，分析當下醫院消毒管理工作的問題點，并分析如下。

1.1.1 對消毒管理的不夠重視 醫院領導對消毒管理工作不夠重視，個別醫護人員在消毒工作上流于形式，不注重工作的落實。對殺菌與抑菌、消毒與滅菌等概念不清，難以界定，導致醫院消毒工作沒有真正落實，患者感染率難以降低。

1.1.2 消毒物品管理不規范 一般來說，醫院用消毒劑須持國家衛生許可批件方可進入市場，使用期限有效期在4年內，如果是消毒藥械須有出廠質量檢驗合格證明。但目前市場上消毒劑產品良莠不齊，部分醫院采購人員在沒有仔細查看供應商衛生許可批件的情況下購入消毒劑，甚至部分無出廠質量檢驗合格證明的產品亦存在于個別科室。

一次性醫療用品未經審驗和監測便流入臨床使用。使用后的一次性醫療用品在回收與銷毀方面也存在一定問題，例如，部分醫院醫用垃圾沒有經過初步消毒和無害化處理，也沒有進行分類收集；個別醫院自建焚燒爐，造成焚燒不夠徹底，不但污染環境，更使部分沒有被毀的醫療垃圾被不法分子回收并重新包裝、銷售，再次流入市場。

1.1.3 消毒管理人員意識不強 個別醫院中消毒管理人員多為護理等人員擔任，還有部分消毒管理人員沒有經過專門的消毒管理學習即上崗，更有個別消毒管理人員本身對感染管理工作不感興趣，認為消毒管理沒有發展前途，只是被動地服從安排而進入該科室，工作處于應付狀態，導致消毒工作流于形式。部分管理人員雖然對工作很盡心，但由于本身業務知識等局限，技術不熟練，又無從學習，使工作始終處于低效水平而無從入手。

1.2 方法

分析以上幾點存在于基層醫院消毒管理工作的問題點，結合我院實際，我院制定“加強消毒管理，保護患者健康”活動，具體方法操作如下。

1.2.1 醫院領導重視 院領導高度重視消毒管理工作，自活動開展以來，多次在全體會議上強調消毒管理工作的重要性；院領導根據醫院實際，建立細菌室及相關軟硬件設施，保障了消毒管理工作的有效開展。

加強對消毒管理工作重要性的認識，將醫院的消毒管理工作納入到日常工作管理當中，并作為醫院的常規建設之一，常抓不懈；領導及消毒管理人員的積極努力，有效預防醫院患者的感染率，保證醫療安全，提高了護理質量。

1.2.2 建立、健全醫院消毒管理工作 首先，制定消毒管理工作制度。消毒劑、器械從進貨、質量監測、消毒劑配置、使用、銷毀等所有環節均作出明確的規定及流程設置，使各個環節有“法”可依，有章可循。

藥械管理部門加強庫存管理，定期盤點庫存數量及有效期，過期器械全部按規定予以處理，保證所有醫陪器械在有效期限內使用，保障患者的生命安全；所有藥械在入庫前均抽樣作質量檢驗，嚴把質量關，確保產品質量過關；每年對藥械等醫療用品供應商進行一次檢查，確保其批件在有效期限內，并對供應商作“合格供應商”記錄、存檔。

消毒劑明確規定使用時間、濃度兌比等。一次性醫療用品由專人負責，明確院內流通程序，加強各科室的協調與溝通機制，使用完畢的一次性醫療用品由專門的地方進行回收銷毀，杜絕一次性醫療用品回流社會。

1.2.3 加強硬件建設建設 根據衛生部《消毒技術規范》的要求，對醫院內的消毒用硬件設施進行改建，滿足醫院消毒需求。①在手術室、胃腸鏡室等科室購置了循環風紫外線空氣消毒機、高壓水槍、酶清洗消毒劑，將產房、手術室等科室的布局流程重新進行了整改，使其更符合規范。本科室護理人員或消毒專項負責人定時消毒，減少細菌在空氣中的流通，防止患者感染。②加強污水的處理，指定專人負責污水的消毒及處理，滿足污水處理要求；③采入感應式或腳踏式水龍頭等非觸式水龍頭設備，快速手消毒劑，壓力洗手液等，減少病原微生物的傳播，防止患者在洗手的過程中接觸感染。④規范了醫療廢物的管理，所有醫療廢物都送往集中處置中心處理，指定專人收集、銷毀。

1.2.4 加強消毒管理工作人員的素養的提高 加強相關管理人員的培訓次數。我院定期組織消毒管理人員培訓課程，從消毒劑使用規范，到工作心態調整等各個方面，加強管理人員的技能提升與心態培養，尤其是對消毒滅菌執行人員，如消毒劑、藥械的使用規范、消毒工作流程等；制定流程力求標準化、規范化，如使用的消毒液配比濃度、病房每日通風消毒工作規范、手術室等科室消毒機的使用方法及規范等，力求做到每項工作可執行、可量化，例如，關于消毒液的配給制度，我們制定，戊二醛使用為2%兌比，在10～20min內可殺滅細菌，達到消毒的作用，10h內可殺滅細菌芽孢達到滅菌的效果，因此消毒管理負責人使用配給戊二醛后，10～20min內要進消毒工作，每10小時左右消毒1次；制定一系列人員管理績效考核機制，將工作標準納入績效考核當中，對已發生的案例事故做到究查到底，以“管理到人，責任到人”的模式；反復強調，并加強相關管理人員對消毒工作的重視程度，使消毒工作的重要性深入人心；接納優秀的醫務專業人員進入該崗位；對于優秀的消毒管理人員，不僅提供可晉升空間，更提供廣泛的外出學習、培訓的機會，使消毒管理工作崗位人員擁有暢通的人才發展渠道。從加強這項工作管理以來，我院消毒管理崗位人員每年至少有一次機會參加由市中心醫院舉行的交流學習機會，這使他們打開了工作視野，提高了知識面與業務技能水平，并在工作中表現出積極的工作態度。

我院專門委托市質控中心每月對各科室物品進行消毒監測，隨時掌握醫院消毒狀況；市質控中心負責人每月專門就我院消毒管理工作提出改正意見，在積極采納并修正的過程中，消除感染隱患，保證了我院科室消毒工作達到標準。

幾年來，我院消毒管理工作取得一定成效，近日，我院重點抽查住院患者近3年感染率，患者出院時進行滿意度調查，對比3年來我院消毒工作的進展情況，滿意度主要調查患者對消毒頻次、衛生情況等進行統計對比，滿意度分為滿意、基本滿意與不滿意3個選項，滿意度＝滿意/例數×100%。

1.3 統計學方法

使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數據。P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

每年抽調住院患者，2009年累計調查152人次，2010年累計抽調191人次，至今年11月30日，累計抽調患者178人次。針對近3年我院消毒工作相關培訓場次、人次，住院患者感染率、消毒工作滿意度進行統計。結果見表1。

表1 近3年消毒工作相關培訓場次、人次、住院患者感染率、滿意度調查

通過2年來我院在消毒工作上的加強與管理，醫院患者感染率明顯下降，護理工作質量得到有效提升，受到上級的認可。在硬件等方面均高于其他同級醫院；明確管理制度及流程，設立專人專崗負責制；做到一次性醫療垃圾、廢棄藥械等分類回收、銷毀，無流入社會的現象出現；加強培訓，場次、人次逐年增多；這項工作的狠抓實干使我院在縣內得到患者的一致認可，患者感染率降低，滿意度逐年提升，在我縣在管理與服務等方面在本縣具有較高的知名度。每年邀請專業的監督檢測部門進行消毒監測，及時掌握醫院消毒狀況，并提出修改意見，消除感染隱患。

3 討論

醫院內的滅菌消毒管理是醫院感染管理的重要環節，消毒管理的質量不但影響醫療質量、護理質量，更與患者生命健康息息相關，是醫院管理中不可忽視的一項重要工作，值得每一位醫護人員的重視。

[1]馬遇蓀.實用護理學[M].南京:東南大學出版社，1993:354.

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