跨學科衛生政策研究的方法學與實踐探索

代 濤

中國醫學科學院衛生政策與管理研究中心 北京 100020

衛生政策是由政府主導的針對衛生體系制度、組織、服務、籌資等方面的策略、措施和行動，其受到來自衛生體系外部的諸如政治、經濟、社會等方面的影響。［1］衛生政策研究的任務是將隱含在衛生系統內外復雜的動力機制、因果關系、利益鏈條和影響因素等做出較為合理的解釋，并將這些知識轉化為高質量的證據，供衛生政策制定者和實施者參考。

1 衛生政策研究的重要性愈加凸顯

在當今衛生領域，醫學科學快速發展，衛生投入不斷增加，但是包括中國在內的很多國家和地區在衛生服務績效、質量、可及性、可負擔性等方面的問題仍沒有得到有效解決。這種背景下，著眼于改進衛生體系、提高衛生績效的衛生政策研究受到愈加廣泛的重視。2005年世界衛生大會第58.34號決議呼吁世界衛生組織成員國“建立或加強知識轉化機制，以便支持以證據為基礎的衛生相關政策”。［2］2010年第一屆全球衛生體系研究大會(Global Symposium on Health System Research)發布的“蒙特勒宣言”指出，旨在促進人群健康、增強衛生系統技術性的干預措施常常遇到治理層面的阻力，如利益相關者的抵制、不合適的實施手段、不同政策措施的脫節等，而衛生政策分析將有助于發現和理解這些阻力，并找到采取相應措施的途徑。［3］世界衛生組織更是將“沒有研究就沒有健康(No Health Without Research)”作為2012年世界衛生報告的主題，衛生政策研究是重要內容之一。［4］

2 衛生政策研究面臨的挑戰:研究方法與能力的瓶頸

盡管衛生政策研究的重要性已經被充分認識，但如何科學開展衛生政策研究，產出高質量的證據與政策建議則面臨很大挑戰，其中關鍵在于研究方法與能力的加強。有研究發現，目前國際上衛生政策研究大多是描述性和經驗性的，分析性和解釋性的文章則相對較少，相關理論的運用、檢驗和拓展也較缺乏。［2］國內也存在同樣的問題。雖然我國已經開展了大量衛生政策的實證研究，為衛生改革發展提供了許多證據，但缺乏有效的衛生政策分析框架和工具，研究設計和實施的規范性有待加強。因此，運用有效且規范的方法開展研究是我國衛生政策研究的迫切需求。

衛生政策研究重在應用性，解決現實問題是衛生政策研究的基本導向。由于學科相近，公共衛生學科中常用的干預研究、對照實驗等研究設計思路與具體分析手段經常被用于衛生政策分析中。但由于衛生政策的問題性質、運行規律和復雜程度等超出了一般的醫學和公共衛生學科范疇，因此，研究者需要緊密圍繞政策問題，運用多樣化的方法分析政策問題的根源、影響因素與解決途徑。也就是說，衛生政策研究不僅要回答“是什么”的問題，更多的要回答“為什么”和“怎么辦”等問題，這就需要其它方法互相配合。例如，深入剖析復雜系統的個案研究方法，對于部分控制研究對象與條件的準實驗方法，針對現有研究進行的二次分析、評價和總結的系統綜述方法等。多種方法的相互結合能夠從不同角度發現政策問題的根源、線索，并為政策判斷尋找不同形式、不同來源的證據。

3 加強我國衛生政策研究:跨學科的解決策略

政策科學是一門綜合性學科，作為其中一個分支的衛生政策研究同樣需要整合不同學科的理論框架和研究方法。衛生政策分析需要有意識的運用公共政策分析的理論視角與框架，突出研究設計的合理性和嚴密性，并利用研究者自身的地位和影響力來推進政策知識的產出和轉化［5］，這需要多學科的研究視角和多元化的研究方法。當前社會科學領域的前沿理論對于衛生政策分析有很強的適用性。例如，委托代理理論可用于衛生服務監管者與提供者、醫生與患者、醫院與醫保等關系的分析［6］;規制理論研究市場失靈情況下的政府如何確保公共服務的有效提供［7］，對完善我國衛生領域的監管問題有一定指導意義;組織社會學理論關注組織中的資源分配與交換關系［8］，可分析醫院等醫療服務組織內部在正式組織結構與規章制度之外的各種隱蔽關系，進而解釋組織行動的實際動力與效果;街頭官僚(Street bureaucrat)理論研究直接面向服務對象的基層政策執行者的行動邏輯［9］，適用于衛生政策執行層面的分析;公正(Justice)理論強調機會平等以及社會成員基本能力的滿足［10］，有助于進一步探討衛生服務公平性問題。

基于上述認識，我國衛生政策研究需要進一步加強學科視角、理論框架和研究方法的多樣化，適應多層次、多角度的研究需求，以解決不同情境、不同性質的政策問題。為此，一方面要積極跟蹤國內外公共治理、公共政策以及其他社會科學領域的理論與方法學進展，豐富我國衛生政策研究的視野和手段;另一方面要結合我國衛生事業發展的國情與特點，把握不同學科理論與方法學的適用性，更好解決我國衛生改革發展的實際問題。本期專題刊發的5篇文章是多元化的學科視角和方法進行衛生政策研究的探索，以期引起研究者對跨學科衛生政策研究的重視。

［1］Buse K，Mays N，Walt G.Making Health Policy［M］.Berkshire:Open University Press，2005.

［2］World Health Organization，Resolution of World Health Assembly［EB/OL］.［2012-02-10］.http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_fsiles/WHA58/WHA58_34-en.pdf.

［3］World Health Organization.The Montreux Statement on Health Policy Analysis(HPA)for Governance and Implementation［R］.Montreux，2010.

［4］World Health Organization.World Health Report 2012:No Health Without Research［EB/OL］.［2012-02-10］.http://www.ploscollections.org/article/browseIssue.action?issue=info%3Adoi%2F10.1371%2Fissue.pcol.v01.i09

［5］Walt G，Siffman J，Schneidder H，et al.doing’health policy analysis:methodological and conceptual reflections and challenges，Health Policy and Planning，2008，23(5):308-317.

［6］Eisenhardt K M.Agency theory:An assessment and review［J］.Academy of Management Review，1989，14(1):57-74.

［7］李月軍.社會規制:理論范式與中國經驗［M］.北京:中國社會科學出版社，2009.

［8］埃哈爾·費埃德伯格，著.權力與規則——組織行動的動力［M］.張月，等，譯.上海:上海人民出版社，2005.

［9］韓志明.街頭官僚的行動邏輯與責任控制［J］.公共管理學報，2008(1):41-48.

［10］羅爾斯.正義論［M］.北京:中國社會科學出版社，1988.