我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理模式與比較

匡 莉 馮惠強

1.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 廣東 廣州 510080

2.廣東省衛(wèi)生廳 廣東廣州 510060

現(xiàn)有對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的研究，主要在政策實施與實施效果評價［1］、實施組織［2］等方面展開，將鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的模式等同于其政策目標(biāo)。其實，只要實現(xiàn)其政策目標(biāo)，一體化的模式可以多樣化，各種模式有其相應(yīng)的優(yōu)缺點和實施前提條件。我國各地經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展情況差異很大，建立一個統(tǒng)一的鄉(xiāng)村一體化管理模式可能并不適應(yīng)，因此，有必要識別出不同地區(qū)、不同環(huán)境下，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化的適宜模式。

本研究要解決的問題是，探索和歸納鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理一體化的內(nèi)涵與模式;剖析推進(jìn)不同模式的鄉(xiāng)村一體化的障礙因素;比較兩種模式的優(yōu)劣;在此基礎(chǔ)上，給出新醫(yī)改政策背景下推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的建議。

1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的內(nèi)涵、目標(biāo)與模式

1.1 內(nèi)涵與政策目標(biāo)

所謂鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理(以下簡稱“鄉(xiāng)村一體化”)，按照國家文件［3］，是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制。

實施鄉(xiāng)村一體化管理的政策目標(biāo)是:(1)合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源;(2)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一調(diào)配鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而提高村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力;(3)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，杜絕假冒偽劣藥品流入，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量水平;(4)避免重醫(yī)輕防，有利于完成村級公共衛(wèi)生職能;(5)建立鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局，避免鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的惡性競爭秩序;并形成鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理分工與協(xié)作，最終實現(xiàn)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體能力的提高。

1.2 管理模式

衛(wèi)生部文件雖然給出了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的定義，但未具體明確其實現(xiàn)模式。本文結(jié)合目前國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)和現(xiàn)場調(diào)研認(rèn)為，鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理主要有兩種模式:

第一種模式是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化。即:將村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)變?yōu)橛舌l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦并成為其隸屬機(jī)構(gòu)，通過產(chǎn)權(quán)合并，原先兩個獨立的組織形成了上下層級關(guān)系的一體化組織。該模式通過以下幾個途徑實現(xiàn)了一體化政策:(1)上下層級關(guān)系保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室行使直接管理權(quán)，消除了兩者原來的競爭關(guān)系，有助于恢復(fù)兩級機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)合作關(guān)系;(2)借助于推進(jìn)一體化的初始投入，加大公共籌資對村衛(wèi)生室的投入，例如政府投入資金、村集體提供房屋。加強標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室建設(shè)，提高硬件水平;(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用符合資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，統(tǒng)一調(diào)配和培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的素質(zhì)和穩(wěn)定性，進(jìn)而提高村級醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療安全;(4)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一購買和配送村衛(wèi)生室的藥品、器械和衛(wèi)生材料，避免不合格藥械流入村衛(wèi)生室，提高醫(yī)療與藥品安全。

第二種模式是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化［4］，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室在醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育等衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容方面實施統(tǒng)一管理，通過鄉(xiāng)村兩級合理分工和緊密合作，向農(nóng)村居民提供安全、有效、連續(xù)、無間隙的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。這種模式認(rèn)為，一體化的核心是強調(diào)系統(tǒng)功能，是為達(dá)到某一目的，在一定時間和區(qū)域，通過某種渠道，采取相應(yīng)措施，在特定領(lǐng)域?qū)嵭腥娴暮献鳌?/p>

我國部分地方正在積極探索這種模式。例如，中山市以慢性病綜合防治醫(yī)學(xué)技術(shù)體系為依托，實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的一體化，建立了市、鎮(zhèn)、村三級慢性病綜合防治網(wǎng)絡(luò)的組織結(jié)構(gòu)，形成了由專家隊伍、專業(yè)技術(shù)隊伍和鄉(xiāng)村醫(yī)生(社區(qū)醫(yī)生)組成的專業(yè)層次合理、學(xué)科種類齊全、知識結(jié)構(gòu)互補的技術(shù)人才隊伍，并建立了專業(yè)知識和技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)制度、人才使用制度和質(zhì)量控制機(jī)制。［5］河南省借助世界銀行貸款/英國政府贈款中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目(簡稱“衛(wèi)Ⅺ項目”)資金、技術(shù)和管理優(yōu)勢，針對具體的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，預(yù)先對縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供這些服務(wù)項目中的內(nèi)容進(jìn)行了分工，對每一具體服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，縣衛(wèi)生行政部門以這些項目為紐帶，以“政府購買、合同管理、績效支付”為運行機(jī)制，搭建了一個鄉(xiāng)村兩級即分工又合作的利益聯(lián)合體。［6］

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化模式的實質(zhì)就是借助具體的服務(wù)項目(可以包括基本醫(yī)療服務(wù)項目和/或公共衛(wèi)生服務(wù))，以縱向的技術(shù)規(guī)范、技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)管理為紐帶，通過以下幾個途徑實現(xiàn)了一體化政策目標(biāo):(1)選擇服務(wù)項目，預(yù)先設(shè)計好服務(wù)項目在鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)的服務(wù)分工，形成鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作的格局;(2)項目實施過程就是鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)培訓(xùn)過程。鄉(xiāng)村醫(yī)生接受的不再是空泛抽象的知識培訓(xùn)，而是對該項目所涉及的某一疾病和某一技術(shù)操作的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容具體、直接實用、易于掌握，改善了鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)效果;(3)項目實施過程就是服務(wù)規(guī)范過程。通過事先確定的項目技術(shù)規(guī)范和技術(shù)管理，規(guī)范村級醫(yī)療衛(wèi)生行為，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量;(4)項目實施過程也就是藥械統(tǒng)一管理過程。借助于規(guī)范的服務(wù)項目內(nèi)容，向村衛(wèi)生室統(tǒng)一配送項目所需要的藥品、耗材和器械;(5)項目服務(wù)的購買過程，是村級衛(wèi)生服務(wù)的績效評價過程，也是鄉(xiāng)村兩級利益分配機(jī)制的實現(xiàn)過程。

2 兩種模式的推進(jìn)障礙

鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化模式需要將村衛(wèi)生室的產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)移給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并成為其隸屬機(jī)構(gòu)。在鄉(xiāng)村醫(yī)生的原有利益受到損害的情況下，需要財政投入，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)期利益得到滿足，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利益沒有受到影響，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化才能得以順利推進(jìn)。由于這種模式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有服務(wù)流程沒有影響，對其業(yè)務(wù)能力和管理能力沒有提出新的要求，因此推進(jìn)這種模式不會遇到縣衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的反對。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化模式主要依托服務(wù)項目實現(xiàn)政策目標(biāo)，沒有涉及村衛(wèi)生室所有權(quán)的變更，沒有改變鄉(xiāng)村醫(yī)生初始利益和身份調(diào)整，不需要縣級政府給予太多的財政投入。因此，來自鄉(xiāng)村醫(yī)生本人和縣政府部門的阻力很小，容易推進(jìn)。但這一模式首先對縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌能力和監(jiān)管能力提出了更高要求，也對縣以上專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)能力提出了更高要求，傳統(tǒng)的部門分割的管理模式面臨著挑戰(zhàn)。其次，這種模式要求改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有服務(wù)流程，提高業(yè)務(wù)能力，同時，還要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要將財政投入切割出一部分給鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此，實施第二種模式遇到的最大阻力可能來自縣衛(wèi)生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

3 兩種模式的比較

下面主要從公平性、公益性、效率和效果等方面對兩種模式進(jìn)行比較(表1)。

3.1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化模式的優(yōu)劣

鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化模式的優(yōu)點是，帶動了政府和村集體對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的投入，增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的資產(chǎn)總量、員工數(shù)量和衛(wèi)生服務(wù)量，屬于“做大蛋糕”的模式，能在短期內(nèi)較快地加強農(nóng)村村級衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)建設(shè)，這對長期缺乏政府衛(wèi)生投入、已經(jīng)十分薄弱的農(nóng)村最基層衛(wèi)生服務(wù)體系相當(dāng)重要。此外，這種模式下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于擁有村衛(wèi)生室的所有權(quán)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服從性高，通過行政命令可以順利調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生完成各種衛(wèi)生服務(wù)的積極性，鄉(xiāng)村兩級服務(wù)的整合效率高。但這種模式需要大量財政投入，需要縣衛(wèi)生局具有較強的領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)能力和動員能力，獲得縣域政府最高決策者的認(rèn)同和財政投入是關(guān)鍵。

表1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理兩種模式的比較

這一模式也可能會帶來一些問題。從公平性看，對村衛(wèi)生室的財政投入就是對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，是對基本公共服務(wù)均等化的投入。推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)組織一體化，需要長期持續(xù)和大量的財政投入。在我國財權(quán)層層上收、事權(quán)層層下放的財政體制下，縣級財力獨立承擔(dān)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化的財政投入，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的縣既無可行性，也有悖于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性原則。從效率看，這一模式的財政投入方式屬于“補供方”形式，根據(jù)治理理論［7］，這種模式下的村衛(wèi)生室管理屬于預(yù)算制模式，其收入和支出均要上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作效率很可能下降。此外，由于實行了鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)一體化，有可能形成鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的壟斷局面，降低鎮(zhèn)級服務(wù)效率。［8］

3.2 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化模式的優(yōu)劣

鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化模式具有“切分蛋糕”的特征，以政府投入的服務(wù)項目為依托，通過項目服務(wù)內(nèi)容的分工，完成政府投入在鄉(xiāng)、村兩級機(jī)構(gòu)間的分配，形成鄉(xiāng)村兩級利益均衡機(jī)制，達(dá)到服務(wù)一體化的目的。這一模式具有三個優(yōu)點:一是財政投入“補需方”，是政府購買服務(wù)方式，能夠有效地促進(jìn)服務(wù)提供者的效率。二是基于服務(wù)項目的方式，符合中國傳統(tǒng)的財政轉(zhuǎn)移支付形式。有利于爭取政府投入專項財政資金，形成多級財政的轉(zhuǎn)移支付。由于財政資金主要來自于中央、省和市級財政，在一定程度上體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性，也減輕了縣級財政壓力。三是有利于鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容規(guī)范和行為規(guī)范，由于事先已經(jīng)對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行分工，因此，有利于“一步到位”地實現(xiàn)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和整體性。但這一模式中所依托的政府投入的服務(wù)項目只是鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的所有服務(wù)中的一部分，需要較長一段時間才能逐步帶動村級衛(wèi)生服務(wù)能力的提高，短期效果不明顯。

以推進(jìn)這種模式來有效地提供更多村級衛(wèi)生服務(wù)項目需要兩個前提條件:一是要有充足的財政投入作為項目資金來源，設(shè)立足夠的財政投入的衛(wèi)生服務(wù)項目，擴(kuò)大對村級衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面。二是需要有成熟和規(guī)范的服務(wù)項目可供選擇，需要衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)有較強的業(yè)務(wù)整合能力。即針對服務(wù)項目，要有完整的技術(shù)人員隊伍、培訓(xùn)指導(dǎo)體系、建立清晰明確的鄉(xiāng)村兩級分工協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)，完善的評價指標(biāo)、合理的費用分配機(jī)制(或鄉(xiāng)村兩級服務(wù)購買機(jī)制)、良好的評價監(jiān)督機(jī)制。

從新醫(yī)改進(jìn)程看，國家層面已經(jīng)建立十一項基本公共衛(wèi)生服務(wù)多級財政經(jīng)費保障機(jī)制的政策(隨著經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，還有可能提供更多的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)項目。例如，國家已經(jīng)在2010年將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費從15元提高到了25元。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的服務(wù)內(nèi)容在國家規(guī)定的基礎(chǔ)上有所增加)，相信隨著我國醫(yī)改深入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)長效機(jī)制的建立，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容的規(guī)范和鄉(xiāng)村兩級的分工將越來越趨于完善，這都為第二種模式的推進(jìn)提供了良好的制度環(huán)境。

從鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性看，鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化只是基本保證了村級衛(wèi)生服務(wù)的公益性和醫(yī)療安全。鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)的整合，未必能帶來鄉(xiāng)村兩級服務(wù)的一體化，也許服務(wù)仍然是割裂的。［9］良好的醫(yī)療服務(wù)提供體系是向廣大居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)、綜合的連續(xù)性的基本醫(yī)療服務(wù)。從這個角度看，第一種模式仍然可以看做手段，第二種模式才是服務(wù)提供體系的最終目標(biāo)。

4 建議

4.1 分步分類推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理

各地區(qū)發(fā)展不平衡，所擁有的資源(財力、人力、技術(shù))、制度環(huán)境也有所不同，針對不同地區(qū)特點，推進(jìn)一體化管理與所采用的適宜模式也應(yīng)有所不同。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、縣財政能力強、縣政府重視基層衛(wèi)生工作的地區(qū)，可采用鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化模式。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度中等的地區(qū)，如果縣級財政投入不能一步到位、全部解決的情況下，也可以采取分步實施的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，在全縣范圍逐步推進(jìn)。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、縣財力能力薄弱、政府無法加大投入的地區(qū)，可以統(tǒng)籌各類財政投入，例如十一項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，通過確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)在鄉(xiāng)村兩級的服務(wù)分工和服務(wù)規(guī)范，通過建立內(nèi)在的利益分配機(jī)制、規(guī)范服務(wù)行為和服務(wù)內(nèi)容，以達(dá)到鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的政策目標(biāo)。

4.2 把連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)作為鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的落腳點

無論是鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化還是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化模式，都應(yīng)該把鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的落腳點放在服務(wù)能力提高和服務(wù)模式優(yōu)化上。鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化只是手段，是階段性任務(wù)，要把鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)作為長期任務(wù)，提高鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性和整體性，向廣大農(nóng)村居民提供安全、有效、價廉、方便的鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生服務(wù)是一體化的最終目標(biāo)。

4.3 由國家層面建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的鄉(xiāng)村兩級服務(wù)規(guī)范“管理包”

充分發(fā)揮國家層面專業(yè)機(jī)構(gòu)的資金、技術(shù)和管理優(yōu)勢，實現(xiàn)管理的規(guī)模效應(yīng)。建議由國家專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，針對具體的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供這些服務(wù)項目中的內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)合理分工，對每一具體服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)管理進(jìn)行規(guī)范，制定相對統(tǒng)一的項目評價機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、購買機(jī)制，形成可供各基層直接使用的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的“一攬子”服務(wù)管理包。

4.4 縣級衛(wèi)生行政部門在推進(jìn)一體化管理中要積極發(fā)揮主動作用

縣衛(wèi)生局在推動鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理中的作用十分重要。對上，積極開發(fā)縣級政府最高決策者，促使縣級最高決策者將財政資金資源、組織資源和政策資源投入到鄉(xiāng)村一體化建設(shè)中。對下，積極引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立科學(xué)、合理、有效的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督制度和激勵制度，積極發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用。在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理上，積極組織專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)村兩級的服務(wù)規(guī)范與服務(wù)指引，積極探索和建立規(guī)范有效的慢性病預(yù)防與治療的服務(wù)規(guī)范，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室能夠?qū)崿F(xiàn)服務(wù)行為規(guī)范，服務(wù)內(nèi)容安全。

同時，由于我國各地具體的制度環(huán)境差異很大，可能會出現(xiàn)更加多樣化的一體化模式，或者是出現(xiàn)不同模式的混合型態(tài)。無論采取什么樣的模式，都需要在服務(wù)的公平、效率、效果上達(dá)到有機(jī)統(tǒng)一，需要農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的持續(xù)改進(jìn)。

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