宮腔鏡子宮內膜電切術后對卵巢功能的臨床觀察※

劉曉麗 王曉濱 劉 歌

1 黑龍江省哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150001 2 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院，黑龍江哈爾濱 150001

子宮內膜電切術（TCRE）是目前治療DUB的首選外科方法。本文研究觀察了子宮內膜電切術治療功血患者的卵巢功能在術后的變化情況，希望能夠揭示子宮內膜電切術后患者卵巢功能的變化規(guī)律，對患者術后進一步的藥物治療進行指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文研究所選入病例為 2002年 1月～2004年12月在我院就診的功血患者66例。上述患者年齡在 37～45歲之間，平均年齡為 42.6歲；病程最短為1年，最長為15年，平均4.7年。所有患者均符合婦產(chǎn)科學第六版教材[1]，功能性子宮出血簡稱為功血，是指由調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起的異常子宮出血，為婦科常見病。所有功血患者，均經(jīng)藥物保守治療無效，并且均已排除肝腎功能變化等近期有手術禁忌或拒絕手術者。

1.2 方法上述患者 66例隨機分為兩組：TCRE組 33例及子宮次全切除組 33例。另同期選擇 30例月經(jīng)正常的健康婦女作正常對照。兩組性別等一般情況無差異性，但具有可比性。患者在月經(jīng)干凈后3～7天內手術，在B超監(jiān)視下行TCRE。子宮次全切除組采取連續(xù)性硬膜外麻醉下手術，保留雙側附件。

1.3 檢測指標與方法

1.3.1 性激素測定采用 RIA 測定法，藥盒為BECKMANCOULPR公司生產(chǎn)。測量六項血清性激素：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）、睪酮（T）。

1.3.2 觀察彩色陰道多譜勒下卵巢結構及血流動力學變化S（收縮期最大血流速度）、S/D（收縮期最大血流速度/舒張末期血流速度）、PI（搏動指數(shù)）、RI（阻力指數(shù)）。超聲檢查選擇血運良好的功能卵巢側，測得卵巢動脈血流信息。超聲檢查采用美國生產(chǎn)的GE-V730型彩色多譜勒超聲診斷儀，經(jīng)陰道探頭頻率為5.0～9.0MHz，掃描角度120°，聲束與血流夾角 0°～60°。測量時間與性激素檢測時間相同[2]。

1.3.3 方法上述觀察指標分別于術前兩天內、術后六個月、術后十二個月、術后十八個月分次檢測。檢測時間為卵泡期，若術后患者月經(jīng)來潮，則于同期檢查，若術后閉經(jīng)者則以基礎體溫圖或陰道彩色多譜勒超聲檢查卵巢加以確定。性激素檢查所有血樣均于患者空腹狀態(tài)下，上午10h以前采取。

1.4 統(tǒng)計學方法上述數(shù)據(jù)應用SPSS 11.0軟件包統(tǒng)計。

2 結果

術前三個組相比，六項性激素水平比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，說明術前三組性激素水平無差異。術后六個月、十二個月、十八個月時，三組相比較，子宮次全切除組出現(xiàn)FSH值、LH值升高、E2值下降的趨勢，與其余兩組相比P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，說明子宮次全切除組術后表現(xiàn)為卵巢功能下降，子宮次全切除組卵巢功能下降的幅度及速度快于TCRE組。術后六個月、十二個月時，TCRE組也出現(xiàn)了FSH值、LH值升高、E2值下降，卵巢功能表現(xiàn)出下降趨勢，但與正常組比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，說明TCRE組及正常組兩組性激素水平無差異。十八個月時，兩組相比，有統(tǒng)計學意義，說明TCRE組的卵巢功能下降，與正常組相比有統(tǒng)計學意義。

術前各組S、S/D、RI、PI值相比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，說明術前三組卵巢血液動力學水平無差異。TCRE組于術后六個月、十二個月時 RI及PI值有上升趨勢，但與正常組相比P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，術后十八個月時RI及PI值與正常組相比P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；而子宮次全切除組術后六個月、十二個月及十八個月時RI及PI值有上升趨勢，與正常組及TCRE組相比P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

宮腔鏡手術是一種微創(chuàng)手術，手術范圍僅局限于子宮淺肌層內，對子宮卵巢功脈的血流影響小，且殘存的子宮內膜具有部分的內分泌和激素受體的功能，術中保留了宮頸，可以行使部分內分泌和激素受體的功能，因而對卵巢功能影響小[3]。本研究選擇卵泡期觀測卵巢動脈的血流動力學變化來探討TCRE及子宮次全切除術后卵巢功能的變化與卵巢血流動力學關系。本文的研究中，術后六個月時，子宮次全切除組的卵巢功能已經(jīng)出現(xiàn)下降，而術后十二個月、十八個月卵巢功能進一步呈下降趨勢，與正常組及TCRE組相比有統(tǒng)計學意義。TCRE組對卵巢血流動力學的影響小，而子宮次全切除術對卵巢血流動力學的影響大，這與血清性激素的水平的測定結果基本相符合。

綜上所述，TCRE及子宮次全切除術后的患者出現(xiàn)不同程度圍絕經(jīng)期癥狀時，可以考慮與正常圍絕經(jīng)婦女一樣接受HRT的治療，但子宮次全切除術后的患者接受HRT的治療早于TCRE的患者。

[1]李涌弦.實用婦科內分泌學[M].上?？萍即髮W出版社,1999:175-178.

[2]李安華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測月經(jīng)周期正常的卵巢血流狀況[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(10):614-617.