心理干預對子宮肌瘤行子宮切除患者術前焦慮的影響

游景紅

江西省景德鎮市婦幼保健院婦產科，江西景德鎮 333000

子宮肌瘤是女性特有的一種最常見良性腫瘤，好發于30～50歲中年婦女[1]，子宮切除是治療子宮肌瘤中最常用且行之有效的治療方法，但該術式是一種相對創傷較大手術，其本身作為一種應激源，可在患者生理、心理上以及生活方式等方面給患者帶來嚴重的負面影響，當患者得知需要手術治療，常常對手術產生強烈的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，如何緩解這些不良情緒，以及減輕其對術后身體恢復的影響，越來越受到關注。本研究對術前患者進行綜合性心理干預，并對心理干預的效果評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年2月于筆者所在醫院欲實施子宮切除患者中隨機抽取56例，年齡26～59歲，平均（40.3±4.5）歲；病程6個月～5年，平均（2.3±1.2）年；肌瘤直徑3.1～8.2 cm，平均（4.1±1.9）cm，臨床主要伴隨癥狀有月經紊亂14例，白帶增多10例，腰酸、下腹墜脹、腹痛6例。隨機將其分為干預組和對照組，各28例。兩組患者的年齡、病程、肌瘤大小等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心理評估

心理干預組和對照組患者在護理人員指導下填寫焦慮自評量表（SAS）和憂郁自評量表（SDS）[2]，進行心理評估。SAS、SDS分別含20個項目，采用1～4級評分，焦慮評定的臨界標準分為50分，分值越高焦慮傾向越明顯。SDS總粗分的正常上線為41分，分值越低狀態越好。

在自評定之前，首先使待測患者明確填寫方法以及句意，然后做出獨立的不受其他因素影響的自我評定，一般在10 min完成評定。完成后，分別將SAS、SDS中20個項目各項分數相加乘以1.25，取整數部分即為標準分。本研究對兩組患者治療前（手術前1天）以及心理干預后進行SAS以及SDS評分評定，觀察干預效果。

1.3 心理干預手段

首先應選擇有經驗的護理人員，在患者入院后，采用醫學心理支持方法（PPST），尤其針對焦慮、抑郁自評量表分值較高的患者，主動與患者溝通，了解其心理狀態以及發生焦慮抑郁的原因，并針原因實施相應心理護理，解除焦慮的抑郁等不良情緒影響[3]。

1.3.1 認知干預 與患者做好溝通，耐心的向患者講解子宮肌瘤的相關知識，以及行其中切除手術的意義、程序和可能發生的并發癥。盡可能的采用通俗易懂的詞語，而不使用醫學專業術語。進行護理干預時要向患者介紹子宮肌瘤的發生，發展以及轉歸等相關知識，同時使患者了解手術的安全性和有效性，使患者能夠積極配合手術。

1.3.2 情緒干預 以身心醫學的觀點講解情緒與疾病產生的關系，告知患者不良情緒可通過心理-神經-免疫系統導致機體免疫力下降，導致疾病遷延惡化，不利于身體的康復[4-5]。營造一種充滿親情的氛圍，在醫療操作中，應盡可能允許患者的家庭成員在場，以降低患者的焦慮反應，但是應避免家庭成員的負性暗示作用。

1.3.3 行為干預 行為干預是一種有效地緩解患者焦慮抑郁等不良心理狀態的方法，因此護理人員應教給患者宣泄情緒，減輕緊張、焦慮不良情緒的影響方法，如使患者進行漸進性的肌肉松弛練習，讓患者的注意力集中，放慢呼吸。腹式呼吸是最簡便、最常用的誘導方法。通常認為患者的焦慮會導致呼吸急促，并以胸式呼吸為主，刺激胸膜腔迷走神經后可引起更高的焦慮反應，通過腹式呼吸可以阻斷這種呼吸方式，降低焦慮程度。

1.3.4 建立良好的護患關系 尊重患者，一視同仁，耐心向患者解釋術前準備的必要性，介紹手術室環境，主刀醫師、主管醫師、麻醉師以及在術中的配合點，預后等，耐心聽取患者感受。

1.4 統計學處理

對本研究數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后收縮壓和心率比較

干預組和對照組患者干預前收縮壓基礎值分別為（119.3±12.4）mm Hg，（118.6±11.5）mm Hg，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后術前即刻干預組為（128.3±12.3）mm Hg，對照組為（143.2±15.4）mm Hg，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組和對照組患者治療前心率基礎值分別為（74.3±8.2）次/min，（74.2±7.9）次/min，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前即刻心率干預組為（81.5±7.6）次/min，對照組為（99.9±11.2）次/min，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預前后兩組各項指標進行比較

心理學調查顯示兩組入院后SAS、SDS標準計分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而心理干預組手術前日SAS、SDS標準明顯減少，對照組明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變，以疾病為中心的觀念轉變為以人的健康為中心的全面護理，對人的生理、心理和社會方面的需求全面分析和照顧是一種“以人為本”的理念。手術被人們視為人生的不幸，對患者來說是一種較大的創傷，不論從生理上還是心理上，手術患者均承受著很大的打擊，而焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反過來可加重患者的病情。同時手術患者對醫務人員產生很強的依賴心理，因此術前如果能對患者實施正確的心理干預，機體通過自身調整迅速改變這種情況，則對手術以及預后的影響較小，反之則會出現心理應激反應，對手術及預后產生較大負面影響。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS入院 術前 入院后 術前干預組 28 21.55±3.45 14.36±3.29 16.11±3.24 13.33±2.13對照組 28 24.47± 3.15 20.40±2.25 16.23±3.07 15.03±2.64

本研究入選患者均為子宮肌瘤行子宮切除的患者，一方面由于子宮肌瘤給患者帶來的身體上的痛苦外，另一方面主要表現為患者心理上的恐懼，如對手術效果是否滿意，切除子宮對身體影響以及對性生活的影響等，均可導致患者焦慮和抑郁等不良心理的出現[6-7]。因此術前積極的心理疏導是不可或缺的。首先應該積極的與患者做好溝通，在手術前與患者建立良好的護患關系，使患者信任護士；其次應耐心的向患者講解有關子宮肌瘤的相關知識和手術的必要性，減輕了患者的恐懼焦慮心理。本研究發現，通過各種心理干預，手術前干預組SAS、SDS明顯低于對照組，血壓、心率亦明顯低于對照組（P＜0.05），說明術前護理干預可以有效地降低術前患者的焦慮抑郁水平，明顯改善患者心理狀態，有利于手術順利進行和促進患者的術后早日康復。

[1] 文燕玲.陰式子宮切除術患者的觀察與護理[J].華愛醫學，2007，5（10）：36-37.

[2] 張作紀.行為醫學量表手冊[J].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：490-491.

[3] 徐誼，黃艷娥，劉璐，等.心理干預對子宮切除術后患者抑郁情緒的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：13-14.

[4] 劉倩.子宮全切術后并發精神障礙16例分析[J].中國醫學創新，2011，8（29）：118-119.

[5] 白廣云.心理干預對子宮肌瘤手術患者的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：107-108.

[6] 董建華.手術患者的心理反應及其心理護理[J].中國醫學前沿，2008，3（13）：128-130.

[7] 楊文枝，郭華禮.子宮全切術患者的心理調查及護理[J].中外醫學研究，2011，9（7）：54.