高齡結腸癌合并腸梗阻手術治療效果分析

徐加錕 厲 軍 王金葉

山東省濰坊市市立醫院外一科，山東濰坊 261021

老年性腸梗阻患者的患病原因大多數是由于結腸癌發生器質性變達到一定的程度，使腸內物質產生流通不暢，從而造成病變和臨床體現[1]。因為老年人一般都患有其他疾病，自身臟器能力降低，外加病情發展快速，進行手術治療的危險系數高，手術之后易發生并發癥，所以醫護人員要根據老年患者的特點，在手術前做好充足的準備和護理，術后嚴密觀察患者各項體征，及時控制和治療并發癥。筆者對所選的15例高齡結腸癌合并腸梗阻患者的圍術期護理進行綜合分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共15例患者，年齡70～88歲，平均（74.8±0.8）歲，其中男9例，女6例。15例患者在入院前均呈程度不一的腹痛、排便困難且伴有惡心嘔吐等現象，病史為4周～4個月；腫瘤位置在回盲部的患者有7例，在結腸肝曲部位的有3例，在降結腸部位的有2例，在乙狀結腸部位的有3例。患者病理類型為結腸腺癌的有7例，黏液腺癌4例，乳頭狀腺癌的有2例，印戒細胞癌的有2例。其中合并糖尿病的有2例，高血壓病的有5例，心律失常的有2例，腎功能不全的有1例。

1.2 方法

所有患者均進行手術治療，在術前除去常規準備以外，護理人員應該給予患者建立靜脈通道，因為老年患者的身體素質和臟器功能不斷降低，抵抗感染的能力相對較低，且高齡患者往往都伴有其他疾病，本組15例患者中伴隨慢性疾病的有10例，其中包括高血壓、糖尿病、心律失常等，所以在手術前應該嚴密觀察患者的心、肺、腎等功能監測。在進行手術時，根據患者腫瘤位置的不同，采取平臥位或截石位，取腹直肌切口，針對腫瘤腹腔移動造成不能切除的患者，可以施行合并造口手術，盡量使患者腸道恢復通暢。針對腫瘤腹腔移動但是可以進行切除的患者，盡可能的施行切除手術，保證患者的生活質量。術中注意腸內物質在進行排出時不要污染到腹腔內的其他臟器，手術之后對腹腔進行沖洗，放入引流管[2]。

2 結果

手術后15例患者中1例在出現呼吸衰竭1周后死亡；其中2例出現腹部切口感染情況，2例感染患者均為女性合并糖尿病患者，通過換藥治療后痊愈；1例腎功能不全患者在手術后進行透析治療痊愈；剩余9例患者術后恢復效果良好。

3 討論

腸梗阻是一種常見的外科急腹癥， 常規影像學和CT檢查在腸梗阻的診斷中具有重要作用。而影像學檢查的主要目的是：確定是否有腸梗阻及腸梗阻的原因、部位、類型，是確定手術治療與否的關鍵。一般腹部透視和攝片對腸梗阻的檢出率為50%～60%， 而20%腸梗阻無表現。CT所顯示的是橫斷面解剖平面，可有效避免各種組織器官的相互重疊，能清晰反映移行帶的形態、部位及梗阻前后腸管的情況，了解腸壁厚度、腸腔內外腫塊，對腸梗阻的部位和病因做出診斷。

針對高齡結腸癌合并腸梗阻患者，在治療上可能造成影響的主要原因是老年人的臟器功能是否良好以及患者自身是否患有其他慢性疾病。本組患者的平均年齡全部在70歲以上，臟器功能和循環情況都有程度不一的損傷，根據這些醫護人員需要在手術前對患者的身體素質進行全方位檢查，針對患者患有的其他疾病給予對癥治療，爭取在最短的時間內達到手術要求的水準。本研究中患者死亡1例，原因是呼吸衰竭，表明老年患者在進行手術時，其機體遭受創傷，致使呼吸系統循環不佳發生呼吸衰竭現象，所以患者的主要臟器狀況的好壞絕對關系到手術能否順利成功[3]。對于患有糖尿病的患者應該在術前進行血糖控制，改進糖代謝紊亂情況。對于高血壓患者應該在術前進行血壓控制。對于腎功能不全的患者如果貿然進行手術治療，可能會導致腎臟負荷加重，嚴重者甚至會出現腎衰竭而死，所以醫護人員要通過術前與患者及其家屬的交流溝通，進行術前、術后透析，本研究有1例腎功能不全患者經過透析輔助治療最終取得手術成功。在進行結腸癌合并腸梗阻的手術選擇上要綜合腫瘤位置、術中具體情況、增強患者生存質量和延長患者生命等方面。由于患者是高齡老年人，對術前的腸道清理上往往難以達到要求，所以在術中給予靜脈給藥，是減少細菌感染的主要方式。手術中在保護患者臟器不受細菌感染的前提條件下，盡量的除去患者腸內物質，減少腸道吻合口的壓力，對于腸道吻合口的愈合具有極大的好處[4]。合理應用抗生素，其中靜脈應用抗生素尤其重要，腸梗阻易發生腸道細菌的易位。抗生素圍手術期大劑量靜脈給藥比口服給藥術后感染率低。應加強營養，少量多次輸注新鮮血漿。注意酸堿平衡并糾正低蛋白血癥。

綜上所述，對于高齡結腸癌合并腸梗阻的患者，醫護人員應該給予積極措施，提高圍術期的護理，通過患者術中具體情況，選取最恰當的手術方法，以此來達到治愈腫瘤、減少損傷、增長生命、加強生活質量的作用。

[1] 陸旭，蘇偉，李大軍，等.高齡結腸癌伴急性腸梗阻患者的外科治療（附79例報告）[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2006，5（6）：695-696.

[2] 馮戰功，趙文召.高齡結腸癌合并急性腸梗阻32例治療體會[J].醫學信息，2009，4（7）： 1259-1261.

[3] 王惠玲，齊玲.高齡結腸癌78例的術后護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：409.

[4] 李利平.43例高齡結腸癌并發腸梗阻圍手術期護理干預療效分析[J].中國醫療前沿，2012，7（1）：70-92.