子宮縫合術聯合欣母沛治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床研究

楊 凡

四川省宜賓市第一人民醫院產科，四川宜賓 644000

產后出血是指胎兒娩出后24 h內，出血量超過500 mL。近年來，由于剖宮產率的不斷提高以及相應安全防護的不足，使得產后出血的發生率越來越高，已約占分娩總數的20%～30%[1]。作為我國婦產科最嚴重的并發癥，產后出血的治療一直受到臨床的廣泛關注，有學者認為其主要機制在于子宮收縮乏力，軟產道損傷，胎盤因素和凝血功能障礙等一種或多因素作用。因此，如何進行及時有效地治療，搶救并提高產婦的生命質量，已成為臨床婦產科醫師的當務之急。本研究探討子宮縫合術聯合欣母沛治療宮收縮乏力性產后出血的方法和效果，取得了顯著的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在科室2009年3月～2011年3月收治的有產后出血的60例患者，其中年齡20～38歲，平均（26.3±3.2）歲，孕周33～41周；高危因素包括：羊水過多18例，前置胎盤15例，巨大兒12例，多胎妊娠4例，妊娠合并貧血7例，原發或繼發宮縮乏力4例。按入院的先后順序隨機分成對照組和實驗組兩組，其中對照組行常規子宮縫合術，實驗組行子宮縫合術聯合欣母沛治療。

1.2 方法

對照組行常規子宮縫合術：即將子宮托出腹腔后行子宮壓迫試驗，將宮腔積血清除。l號可吸收線自右側子宮內側3 cm，子宮切口下緣2～3 cm處進針，經宮腔至切口上緣2～3 cm，子宮內側4 cm出針，褥式縫合子宮前壁肌層（不通過蛻膜層）1～2針。然后將縫線經距離宮角3～4 cm宮底垂直繞向子宮后壁，以相同方法褥式縫合l～2針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁。同法將右側對應位置的子宮切口上下緣縫合，收緊縫線直至檢查無出血即打結。實驗組行子宮縫合術聯合欣母沛治療：即采用欣母沛注射液（卡前列素氨丁三醇，法瑪亞希普強公司，H20051699），依據患者的情況每次0.25～2 mg，止血后將子宮下端橫切口縫合。

1.3 評分標準

對婦女采用Kupperman評分法評分，分析患者產后出血量多少導致卵巢功能變化的癥狀表現。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

治療后，實驗組的雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、潮熱評分、子宮內膜厚度等臨床指標均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床指標對比（±s）

表1 兩組治療后臨床指標對比（±s）

組別 n E2（pmol/L） FSH（IU/L） 潮熱評分（分）子宮內膜厚度（mm）對照組 60 12.14±9.15 85.89±31.19 7.58±3.19 2.13±1.28實驗組 60 43.19±25.11 25.85±12.67 0.38±1.19 5.64±2.44 t 9.06 13.81 16.28 9.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床出血量及出血時間相比

治療后，實驗組在出血量及出血時間方面的出血變化均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后出血時間和出血量變化[n（%）]

3 討論

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，是造成產婦死亡的重要原因，其發生率大約占分娩總數的2%～3%[2]。治療產后出血的傳統方法是使用縮宮素，在使用縮宮素不佳的情況下則需要宮腔填塞、髂內動脈結扎、子宮動脈結扎，甚至有的需要進行子宮切除術。Blynch縫合術是由英國Milton Keynes醫院最先報道的一種新的外科控制產后出血的縫合方法。此術式通過縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血。對子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產后出血以及晚期產后出血均可使用。

本研究中實驗組的E2、FSH、潮熱評分、子宮內膜厚度等臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。筆者認為聯合治療可有效改善患者的臨床指標，對子宮內膜破壞較小，且有利于內分泌的調控。有學者認為其所在醫院在開展Blynch縫合術后應用200例，尚無一例失敗導致子宮切除，而在此前，平均每年都會有2～3例因子宮收縮乏力、胎盤因素而導致的產科子宮切除[3]。欣母沛是含有天然前列腺素F-a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，屬天然PGF-a合成類似物。與傳統的前列腺素類物質比較，欣母沛的15-羥基用甲基取代后，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使畢衰期延長，生物活性加強[4]。欣母沛對子宮肌層有較強的收縮作用，可增加子宮收縮幅度及頻率，增強子宮收縮力。在預防和減少產婦產后出血方面有顯著的作用。本研究顯示治療后，實驗組的出血量及出血時間出血變化均優于對照，差異有統計學意義（P＜0.05），說明子宮縫合術聯合欣母沛治療療效顯著，可明顯減少患者的術中出血量、術中出血時間。雖然臨床上常用欣母沛防治產后出血收到了一定的效果，但對有高危出血因素產婦的剖宮產術中、術后出血防治效果欠佳。因而筆者認為，欣母沛聯合子宮縫合術在預防和減少高危產婦術中及術后出血方面明顯優于單用手術。

總之，運用子宮縫合術聯合欣母沛治療宮收縮乏力性產后出血，可有效改善患者的臨床指征，減少出血時間，控制出血量，值得推廣。

[1] 劉世秀，王秀榮.米索前列醇預防剖宮產術后血5O例臨床分析[J]．海南醫學，2010，21（6）：45．

[2] 張麗霞.卡孕栓聯合催產素預防剖宮產術后出血的臨床觀察[J].河北醫藥，2010，32（1）：94．

[3] 楊芳，許雅云.子宮縫合術聯合欣母沛在高危因素剖宮產術中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（24）：47-48.

[4] 楊芳搖，許雅云.子宮縫合術聯合欣母沛在高危因素剖宮產術中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（24）：48-49.