急性盆腔炎臨床治療體會

鄒廣玲 吳桂芬

(大慶油田總醫院集團腦血管醫院 黑龍江大慶 163113)

急性盆腔炎是指女性上生殖道及其周圍組織的急性炎癥。急性盆腔炎多發生于月經期、產后、流產后及各種宮腔手術操作后,也可由于感染性傳播性疾病引起或為慢性盆腔炎急性發作。所以急性盆腔炎的治療對于女性來講非常重要[1]。為了探討急性盆腔炎的更好的治療方法,選取收治的60例急性盆腔炎的患者治療方法進行了回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月收治的急性盆腔炎患者60例,年齡21～56歲,平均30.5歲。均有急腹癥表現,伴有盆腔積液的44例,伴有附件區包塊的16例。

1.2 診斷

伴有陰道少許流血,白帶膿性、有臭味,或伴有尿道刺激癥狀,直腸刺激癥狀。體格檢查有下腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激癥狀;宮頸舉痛,宮體壓痛;雙附件區增厚或可捫及包塊、壓痛。B型超聲波可見盆腔炎性包塊或積液,后穹窿穿刺抽出炎性滲出液,細菌培養陽性。血常規檢查白細胞計數及中性粒細胞升高,血沉加快。常規查人絨毛膜促性腺激素(HCG),應注意與宮外孕診斷鑒別,特別是對月經不規則、有停經史或有不規則陰道流血的婦女,以免延誤治療。需排除急性闌尾炎、卵巢囊腫破裂、子宮內膜異位囊腫破裂、流產、急性胃腸炎和消化道穿孔等疾病。

1.3 治療

主要抗生素治療,給藥途徑可口服、肌內注射或靜脈滴注,靜脈滴注收效快。靜脈用藥常用的配伍方案:(1)青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物配伍或甲硝唑類藥物。(2)克林霉素與氨基糖苷類藥物。(3)第二代頭孢菌素及第三代頭孢菌素藥物。(4)喹諾酮類藥物與甲硝唑。

2 結果

60例患者經治療,痊愈48例,好轉8例,無效4例,總有效率為93.33%。

3 討論

盆腔炎為婦科常見病之一。急性盆腔炎輕者無癥狀或癥狀輕微,常見癥狀有下腹痛為持續性、活動或性交后加重;發熱;陰道分泌物增多。嚴重者有寒戰、高熱、頭痛、食欲缺乏;腹膜炎者出現消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉;腫塊位于子宮前方有膀胱刺激癥狀如排尿困難、尿頻尿痛等;腫塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀;腹膜外病灶可有腹瀉、里急后重感和排便困難;月經期可出現經量增多、經期延長。盆腔炎性疾病的發病過程中,基本上都是混合因素的作用[2]。主要在年輕的性成熟婦女中多見,最常見的發病年齡是20～35歲。性生活越早、性伴侶越多,就越易患盆腔炎。不潔的性生活是導致盆腔炎性疾病的主要誘因之一。性交可將含有細菌的液體帶入宮腔,性交時子宮的收縮有助于細菌的上行性感染。手術創傷及污染,宮頸電烙或錐切時感染,子宮輸卵管造影或通液并發感染,手術時腸道損傷處理不當等。在我國由于個人衛生及醫療條件的限制,對手術的無菌操作不夠重視,引起盆腔炎發病率較高。人工流產、宮內避孕環的放取、分娩、子宮輸卵管碘油造影、宮腔內人工授精等均可引起宮腔手術感染。子宮出血時間長,抵抗力差時易發生感染。此外,還有結核菌感染;陰道炎繼發上行性感染;鄰近器官炎癥直接蔓延,如闌尾炎、腹膜炎等。

急性盆腔炎的主要表現為雙側下腹痛、高熱、白帶增多,腹部檢查下腹有壓痛、反跳痛和腹肌緊張,盆腔檢查宮頸充血、水腫,舉痛明顯,子宮有壓痛。如炎癥主要波及輸卵管,可扣及增粗腫脹且有明顯壓痛的雙側輸卵管;病變繼續發展時,可在子宮兩側形成輸卵管膿腫,甚至累及卵巢,形成輸卵管卵巢炎塊或輸卵管卵巢膿腫;如膿液排入腹腔,可積聚在后陷凹形成后陷凹膿腫,此時可扣及腫塊向后彎窿突出且有波動感[3]。如炎癥主要波及宮旁結締組織,則可扣及一側或雙側宮旁組織增厚,且有劇烈壓痛;如病變繼續發展,組織化膿則形成腹膜后膿腫。

急性盆腔炎的治療主要是控制感染,必要時輔助手術治療。首選抗生素要對革蘭陰性、陽性需氧菌及厭氧菌均有效的藥物。對嚴重感染要用廣譜、足量的抗生素,靜脈給藥,有條件者應在用藥前作細菌培養及藥敏試驗。一般而言,如選用2種抗生素,其中一種應為抗厭氧菌,一般可以控制疾病。青霉素與甲硝唑聯合用藥:仍是常用而有效的方案。對于發熱患者,靜脈治療體溫正常3d后再改為口服,療程10～14d。對青霉素過敏者可用紅霉素。克林霉素加慶大霉素肌內注射:曾經是盆腔炎性疾病的基本治療方法,療程一般要達到至少7d以上[4]。也有人用頭孢曲松,肌內注射,加多西環素,口服,或氧氟沙星口服,每天2次共14d。重癥患者治療方案有(1)頭孢西丁靜注,加多西環素口服或靜脈注射。(2)頭孢替坦靜注,加多西環素,口服或靜脈注射。(3)克林霉素靜滴,加慶大霉素。

對于發熱、腹痛病情較重的病人或懷疑有膿腫的病人要及時送往醫院,以免延誤病情。對于抗生素藥物控制48～72h,體溫持續不降,病人中毒癥狀加重,要想到可能有盆腔膿腫或輸卵管卵巢膿腫,盡早轉到醫院,做有關檢查,及時手術,以免膿腫破裂。抗生素治療要聯合、足量、合理配伍,藥物種類要少且毒性小。要積極治療,以免轉為慢性盆腔炎。規范處理流產、分娩及宮腔的手術操作,避免感染。治療期間注意休息、營養;平時注意增加抵抗力。月經期及性交時注意衛生,以避免發生上行感染。防止亂性,避免性傳播性疾病。

[1]王春波,郭新華,劉靜.婦產科用藥速查[M].北京:科學出版社,2006.

[2]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1987∶574.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999,1212.

[4]景曉慧,李海濤.急性盆腔炎14例治療結果分析[J].中國社區醫師雜志,2010.