婦產科術后腹部切口感染臨床研究

堯美華

(江西省南城縣人民醫院婦產科 江西南城 344700)

1 臨床資料

1.1 一般資料

20例患者中年齡最小22歲,最大56歲,平均39歲;基礎疾病分別為子宮內膜癌1例,子宮肌瘤15例,卵巢腫瘤4例,術前合并貧血癥3例,泌尿生殖道感染7例;手術方式分別為腹式全子宮切除、腹式子宮次全切除術、附件切除術。

1.2 切口感染

診斷標準結合醫院內感染診斷標準,術后早期持續發熱,切口紅腫、疼痛、化膿,切口裂開、底部形成竇道或局部血腫,學常規WBC≥10×109/L,切口分泌物細菌培養陽性。

1.3 細菌培養

20例患者取切口分泌物培養出致病菌32株:金黃色葡萄球菌8株,溶血性鏈球菌6株,大腸埃希菌6株,銅綠假單胞菌4株,克雷白菌屬3株,大腸桿菌3株,不動桿菌2株。培養的金黃色葡萄球菌對苯唑西林耐藥79%,而對萬古霉素敏感率100%;溶血性鏈球菌對青霉素耐藥率為67%,對喹諾酮類及二、三代頭孢類相對敏感。培養的格蘭陰性菌對氨芐西林的耐藥率最高達72%,其次是頭孢三嗪、頭孢噻肟54%,對氧哌嗪青霉素耐藥率為50%,對環丙沙星耐藥率、丁胺卡那霉素、頭白哌酮舒巴坦相對敏感,亞胺培南敏感率最高(98.5%)。

1.4 結果

本組20例患者經抗生素使用,局部清創、換藥、理療等16例延期愈合,平均延長住院日8d,2例切口裂開,經擴創后重新縫合,2周后痊愈,2例腹壁竇道,均經修補術后愈合。

2 臨床討論

機體抵抗力下降,如術前有基礎疾病或有感染存在,對細菌的易感性增加,可使少于感染劑量的細菌污染或非致病性細菌污染造成其可感染,如術前貧血、低蛋白血癥、術前長期皮質激素治療、肝臟病及糖尿病等。尤其是生殖道感染是影響術后切口感染的重要因素。由于術后切口感染的原因是多方面的,因此應從多方面加以預防。術前重視患者全身情況的改善:如非急癥手術,盡可能糾正低蛋白血癥及貧血,使術前血漿白蛋白＞40g/L,血紅蛋白＞80g/L;對糖尿病患者術前使用胰島素控制血糖;對切除子宮者術前做好陰道消毒及外陰清潔;積極控制原發感染等。術時嚴格掌握無菌操作,技術操作應穩、準、輕、快,減少手術損傷,盡量縮短時間,已證明手術時間長是導致切口感染的主要危險因素之一。術后及時補充營養、糾正過多失血及預防性抗生素的合理使用。

腹部切口感染后,應加強局部換藥并嚴格觀察。對輕度早期表淺炎癥者,局部換藥時以碘酒涂抹,配合局部;如滲液量較多者,應局部拆除縫線并擴開皮下組織,搔刮去除壞死脂肪組織,等待切口愈合;如切口內有膿腫形成則應拆除縫線,清創換藥;如切口發生全層裂開,應立即再手術室麻醉條件下徹底清洗切口,擴創切除切口邊緣的壞死組織,再按解剖層次逐層縫合,術后以腹帶束縛,2周以后拆線。關于抗生素應用頗多爭議,我院于術前常規應用抗生素,術后有切口感染跡象者立即應用抗生素,要求藥物必須同時覆蓋革蘭陰性需氧桿菌和厭氧桿菌,一旦細菌培養結果出來,結合臨床療效可改用相對窄譜的抗生素。

3 結語

(1)預防性應用抗生素。臨床實踐表明,在下列情況下預防應用抗菌藥可明顯降低術后感染率:①剖宮產;②經陰道全子宮切除術;③有潛在盆腔感染的經腹全子宮切除術;④婦科腫瘤切除術;⑤婦科整形修復術。目前,多主張,圍手術期采用甲氧噻吩頭孢霉素1～2g靜注,每6小時1次,共4次,預防感染。術前3～4h肌肉注射青霉素80萬單位+慶大霉素8萬單位或靜脈注射甲硝唑500mg+慶大霉素8萬單位,以后每8小時1次,共3～6次,亦能取得良好的效果。目前,我國許多醫院均采用術后給予抗菌藥的方法,失去了預防用藥的意義。在此,提倡抗感染應術前預防性用藥。

(2)及時發現和處理傷口感染。把好I類切口感染的關鍵是控制婦產科手術后切口感染的重點,本組調查中I類手術感染率為1028%,超過規定標準(0.05%)。手術時間≥150min時,同臺無菌物品微生物監測,合格率較術前下降38.6%。所以控制I類手術我iekganr的關鍵是提倡圍術期用藥,手術時間長(＞50min)者,術中追加1劑抗生素。特別是手術時間≥120min,及全身健康狀況差者,嚴格執行無菌操作,護理切口之前或處理2個切口之間,必須洗手,必要時戴手套,以避免交叉感染。

婦產科手術感染的防治,盡管控制術后切口感染涉及多方面因素,但增強醫務人員的醫院gabriel意識、嚴格把握無菌操作質量關、縮短手術時間、開展術后監護、合理選用抗生素、提倡圍術期應用抗生素,是降低婦產科手術切口感染的關鍵。

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