胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者的術后護理

趙琳琳 周洪霞

(貴州省赤水市人民醫院外科 貴州赤水 564700)

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍病的并發癥之一,表現為嚴重的急腹癥,有致命的危險,常需緊急手術處理[1]。從2008年至今,我科收治了胃、十二指腸潰瘍急性穿孔患者120例,通過手術治療后對病人病情的細致觀察,以及精心護理,收到了良好的治療效果,現報道如下。

1 對手術病人進行仔細的術后監測和心理護理

由于患者發病急,癥狀重,病情危重,常需緊急手術還有患者對環境陌生,擔心術后能否正常進食,能否很快恢復體力,正常生活、工作。產生恐懼心理。因此,護理人員應多關心病人,耐心解釋,態度和藹,并向患者介紹手術過程,手術時間,手術方式,麻醉方式,我科治療成功的病例,從而增加患者手術治療的信心,更好的配合治療。

術后患者置于監護室,全麻術后患者麻醉未清醒,囑咐病人去枕平臥,頭偏向一側,硬膜外麻醉患者應去枕平臥6h,6h血壓平臥后患者取半臥位。有利于呼吸,并防止隔下膿腫,減輕腹部切口張力,緩解疼痛。術后每15～30分鐘監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電監護、傷口敷料情況,至病情穩定后改為1～2h觀察1次,并做好觀察記錄。加強管路護理,確保引流管的通暢。

2 注意觀察病情,對病人進行胃腸減壓、腹腔引流護理

每次查房時仔細觀察病人胃管引流液顏色、性質、量,準確記錄24h引流液量。胃大部分切除術后多在當天為陳舊性血液從引流管流出,24～48h后自行停止出血,引流液顏色轉變為草綠色,量由多到少。并確保有效的負壓引流,觀察是否通暢。若胃管被堵塞,可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管。用注射器抽吸時不宜用力過大,以免負壓太大使胃黏膜吸附于胃管孔上引起損傷。妥善固定和防止滑脫。管床護士應向患者講解胃腸減壓的重要性,得到患者配合,避免患者將胃管自行拔出,避免重上胃管而給患者造成痛苦和不良后果[2]。

對消化性潰瘍患者術后腹腔引流管的護理非常關鍵。必須妥善固定引流管和引流袋,防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等,準確記錄24h引流量,術后24h注意觀察有無內出血的征兆,一般術后引流量≤50mL,淡紅色,多為術中沖洗液。注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。引起病人引流口處疼痛常是引流液對周圍皮膚的刺激,或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發感染或遷移性膿腫所致,這種情況也可能會引起其他部位疼痛,局部固定點的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕,應高度懷疑膿腔或臟器破裂,注意觀察病人腹部體征的變化。每天更換無菌袋,更換時應注意無菌操作,先消毒引流管口后再連接引流袋,以免引起逆行感染,同時利于觀察。術后3～5d腹腔引流液＜10mL可拔除引流管[3]。

3 術后患者的康復指導和常規護理

由于胃大部切除胃空腸吻合術后,患者消化道重建改變了正常的解剖生理關系。因此應指導患者飲食要少食多餐,循序漸進。術后24～48h腸蠕動恢復可拔除胃管,當日可少量飲水或米湯;第2日進半量流質飲食50～80mL/次;第3日進全流食100～150mL/次,以蛋湯、菜湯、藕粉為宜;若進食后無腹痛、腹脹等不適,第4日可進半流質飲食,如稀飯;第10～14日可進軟食。避免可導致胃腸脹氣的食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。2周后恢復正常飲食。胃大部分切除術后主要是在進食方面,每次不可過飽,應逐漸加大進食量;注意進食內容,易消化、高營養、忌生冷、甜食、刺激性食物,餐后應平臥片刻。3個月內避免重體力活動,戒煙、戒酒。注意保持心情舒暢,安排生活起居,會加快康復過程。

4 防止術后并發癥的發生。

術后出血術后嚴密觀察患者生命體征、神志、腹腔引流管、胃腸減壓管的變化,腹腔內出血常表現為失血性休克癥狀,伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。感染飽餐后的胃、十二指腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎,術后可能出現腹腔或切口感染。患者一般術后3～5d體溫逐漸恢復正常,切口疼痛消失。若此時體溫反而增高,局部出現疼痛和壓痛,提示炎癥的存在。我科病例中2例術后第4～5天患者體溫升高,出現傷口感染,給予拆除部分縫線,充分引流每日傷口換藥,約2周后愈合。吻合口梗阻表現為患者拔除胃管或進食后腹脹,伴有嘔吐胃內容物可混有膽汁液體。我科病例中3例患者出現吻合口梗阻,碘劑造影顯示胃空腸吻合口狹窄,考慮為炎性水腫。經禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。

胃、十二指腸潰瘍病在現實生活中是一種高發性疾病,一旦并發穿孔,即有生命危險,必須緊急手術處理。因此,本文根據筆者的護理經驗闡述了消化性潰瘍急性穿孔病人術后護理的方法和注意事項,尤其對消化性潰瘍急性穿孔病人術后的心理護理、術后監測、胃腸減壓護理、飲食護理、術后并發癥的觀察等方面進行了詳細的闡述,供同行參考。