急性闌尾炎病人的臨床護理體會

葉成森

(河南省駐馬店市中心醫院普外二科 河南駐馬店 463000)

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一,其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數患者白細胞和嗜中性白細胞計數增高。以青壯年多見,男性發病率高于女性,臨床上以轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為主要特征,病情變化多端。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術治療,一般采用闌尾切除術。回顧分析我科收治的145例急性闌尾炎病人的護理措施,總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科收治急性闌尾炎病人145例,其中男102例,女43例;年齡10～80歲;急性單純性闌尾炎125例,急性化膿性闌尾炎20例;均在確診2～4h后行闌尾切除術;病人均手術順利,無嚴重并發癥發生,住院3～23d,平均7d。

1.2 臨床表現

腹痛常突然發生,開始于臍周或上腹部,呈陣發性,程度不重,數小時(6～8h)后疼痛轉移并固定于右下腹部,呈持續性疼痛并逐漸加重;多數病人有典型的轉移右下腹疼痛的表現,但少數病人在開始即出現右下腹疼痛;單純性闌尾炎表現為輕度隱痛,化膿性闌尾炎為陣發性脹痛、劇痛,壞疽性闌尾炎為持續性疼痛,穿孔后疼痛可暫時減輕,之后又加劇。病人可有惡心、嘔吐,發生較早;早期體溫正常或稍高,炎癥加重可出現口渴、出汗、脈搏加快、寒戰、高熱等全身感染中毒癥狀;腹膜炎時可出現寒戰、高熱。

1.3 治療

急性闌尾炎一旦確診,應早期手術治療;采用闌尾切除術或闌尾周圍膿腫切開引流術;但對于早期單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫已局限、病情趨于好轉或有嚴重器質性疾病等手術禁忌者可采用非手術治療,非手術治療包括休息、抗感染及全身支持療法,以促進炎癥的吸收及膿腫的消退。本組經治療及精心護理,患者均康復出院。

2 護理

2.1 術前護理

患者入院后每天測生命體征(體溫、脈搏、呼吸,血壓)2次,護理人員觀察患者腹部癥狀與體征,防止闌尾穿孔并發腹膜炎;腹痛患者觀察期間,禁止服止痛藥物,以免掩蓋腹部體征,影響觀察;按醫囑晨起采集血、尿、糞標本;對患者進行健康宣教、通知其飲食情況:入院后患者禁食24～48h,以減少腸蠕動,有利炎癥局限;禁食期間輸液補充營養,若醫生允許可進米湯等流質飲食;術前6h禁食、禁水;術前1d備皮,術日晨測生命體征并記錄,按醫囑做好手術當日護理、治療。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 手術結束后嚴密觀察患者生命體征的變化,每1小時測量血壓、脈搏1次,連續測量3次至平穩;如脈搏加快或血壓下降,則考慮有出血,應及時觀察傷口有無滲血滲液,敷料外觀潮濕者及時換藥,防止術后腹腔內出血及切口出血;術后患者去枕平臥6～12h,防止腦脊液外漏而引起頭痛,單純性闌尾炎或壞疽性、穿孔性闌尾炎切除術后12h,如置有引流管,避免引流管打折、扭曲,翻身治療時避免牽拉、脫出,待血壓平穩后應改為半臥位,以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔,并且能減輕腹肌緊張及傷口疼痛。

2.2.2 基礎護理 術后24h可起床活動,促進腸蠕動恢復,防止腸粘連發生,同時可增進血液循環,加速傷口愈合;活動還可以促進排便,預防便秘,如有便秘的患者術后可口服輕瀉劑,但切忌術后3～5d用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸,以免增加腸蠕動,而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開。

2.2.3 飲食護理 患者手術當日禁食,術后有肛門排氣提示腸道功能開始恢復后,第2天進食流質,第3天進軟食,在正常情況下,第3～4天可進普食;禁食生冷辛辣、油膩、脹氣食物,飲食中限制含粗纖維素的食物,如芹菜等,不可多食。

2.3 術后并發癥的護理

切口感染:如病人感覺切口疼痛,切口周圍皮膚有紅腫、觸痛;腹腔出血:病人面色蒼白,伴有腹痛、腫脹、脈速、出冷汗,有血壓下降等休克癥狀。須立即平臥,氧氣吸入,靜脈輸液,并與醫生聯系,手術止血;腹腔感染:表現為體溫持續升高,腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張,同時伴有全身中毒癥狀,按腹膜炎治療原則處理;腹腔殘余膿腫:病人應注意體位引流,采取半臥位,使分泌物或膿液流入盆腔,減輕中毒癥狀。

3 討論

急性闌尾炎的主要致病因素有以下幾點:闌尾管腔阻塞因素,造成梗阻的原因有:淋巴組織的增生或水腫、糞石阻塞、其他異物;闌尾本身、盲腸等其他病變、細菌感染因素、神經反射因素。各種原因的胃和腸道功能紊亂,均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮,當收縮強度超過正常強度時,可以使闌尾管腔狹窄、血供障礙致使黏膜受損、細菌入侵而致急性炎癥。闌尾先天性畸形,過度扭曲、管腔細小、長度過長、血運不佳等都是易發生急性炎癥的因素。臨床護理人員應做好圍術期護理,確保患者盡早康復。

[1]朱紅,孫冰.全科護士實用手冊[M].濟南:山東科學技術出版社,2004:366.

[2]亓月琴.臨床外科護理細節[M].北京:人民衛生出版社,2008:189.

[3]李淑青.160例急性闌尾炎病人的護理[J].全科護理,2011,1(1):48.

[4]王薇.急性闌尾炎病因分析及護理研究[J].中國現代藥物應用,2010,4(1):183.