關節鏡和開放治療復發性肩關節前方不穩的Meta分析

王富明,陳鴻奮,王鋼,魏寬海

(南方醫科大學附屬南方醫院創傷骨科,廣東廣州 510515)

復發性肩關節前方不穩定即肱骨頭不能保持在肩盂的中心位置,根據其不穩定的程度可分為肩關節脫位、肩關節半脫位以及單純的肩關節疼痛[1]。此類疾病在臨床中較為常見,且多見于青壯年。保守治療效果不佳[2],當前主要為關節鏡下和開放手術治療。傳統的開放 Bankart修復手術被認為是治療肩關節前方不穩的“金標準”[1,3],隨著關節鏡設備的改進及醫生對肩關節認識的提高,關節鏡下手術治療肩關節前方不穩定趨于成熟。各國學者對此開展了相應的臨床對照研究,但是兩種手術方案孰優孰劣尚存爭議。近年國外學者采用 Meta分析和系統評價對此進行了相應研究,但是納入文獻存在差異;國內尚無相關文獻報道。因此,本文采用Meta分析方法比較關節鏡下和開放手術治療肩關節前方不穩定的治療效果,以期對臨床選擇治療方案提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

1.1.1 研究設計 國內外于1966年6月至2011年6月發表的采用開放或關節鏡手術治療青壯年肩關節前向不穩定的隨機對照試驗(randomized clinical trial,RCT),不限語種和地域。

1.1.2 研究對象 納入：a)年齡18～55歲;b)單純肩關節前方不穩定;c)伴或不伴前下盂唇撕脫傷(Bankart損傷);d)初次肩關節前脫位為創傷所致。排除：a)肩關節多向不穩定;b)肩部手術史;c)伴上盂唇前到后損傷(superior labrum from anterior to posterior,SLAP)或骨性 Bankart損傷大于等于 5 mm;d)伴肱骨頭后方壓縮骨折(Hill-Sachs損傷)大于等于30%;e)術前肩關節僵硬;f)肩部廣泛軟組織損傷;g)全身關節松弛癥。……