血漿B型鈉尿肽檢測的臨床應用

尹 虹，徐傳和，朱洪權，王作書＊

（1.吉林省消防總隊醫院，吉林 長春 130061；2.吉林大學第二醫院 檢驗科， 130041）

充血性心力衰竭（congestine heart failure，CHF）是當前影響人們生命安全的重要疾病之一，及早診斷和治療，對改善CHF患者的癥狀，延長患者生命具有重要意義。近年來許多研究［1－3］發現：B型鈉尿肽（B type natriuretic peptide，BNP）與CHF有密切關系，因而，BNP成為當前國際上心血管疾病研究的熱點之一。本文觀察了CHF患者BNP質量濃度的變化，探討了BNP測定在CHF發病中的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇60例CHF患者列入CHF組，均為2011年1月至2011年6月間我院心血管內科住院患者，其中男性為30例，女性為30例，年齡為33歲－78歲，平均年齡為62.7歲；冠狀動脈性心病（coronary heart disease，CHD）患者為15例；擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）者為10例；高血壓性心臟病（hypertension heart disease，H HD）者為10例；風濕性心臟病（rheumatic heart disease，RHD）者為5例。CHF診斷依據1979年WHO診斷缺血性心臟病標準進行，經心電圖監測等確診。按照美國紐約心臟病學會（the new york heart association，NYHA）對心功能分級標準：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，將60例CHF患者分別分為12例，15例，18例，15例。同時選擇經體格檢查證實無心、腦血管疾病及肝腎疾病史的健康體格檢查者30例列入對照組，其中男性為15例，女性為15例，年齡為35歲－75歲，平均年齡為60.8歲。

1.2 儀器與方法 采用美國Beckman－coulter公司生產的DXI800化學發光儀進行檢測。采集各組靜脈血2.0 ml，加入到EDTAK2抗凝試管中混勻，經離心沉淀取上層血漿進行測定，陽性診斷界限值為大于70 pg／ml。

1.3 統計學方法 數據采用SPPS13.0統計軟件包進行統計處理，所有資料用平均數±標準差（±s）表示，各組間比較采用t檢驗進行。

2 結果

分別見表1、表2。

表1 各組BNP質量濃度測定值（±s）對照組 CHF組CHD組DCM組HHD組RHD組BNP（pg／ml）18±5 685±82 62±8 38±6 50±5 56±5

由表1可以看出，CHF組患者血漿BNP濃度比對照組及非CHF組（CHD組、DCM 組、H HD組、RHD組）患者明顯升高，經統計學處理有非常顯著性差異（P＜0.01）；非CHF組與對照組比較亦有所升高，經統計學處理有顯著性差異（P＜0.01）；而其他組之間比較變化不大，經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級CHF患者BNP質量濃度變化（±s）Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級BNP（pg／ml）185±84 386±102 720±125 1025±186

由表2可以看出，隨心功能不全的加重，CHF患者血漿BNP濃度明顯的逐漸升高，其升高的幅度與心功能的嚴重程度呈正相關。

3 討論

BNP為32個氨基酸組成的多肽，含有一個由分子內二硫鍵連接而成的17個氨基酸的環狀結構，N斷和C端各有一尾鏈。BNP的核酸序列中包含了不穩定的TATTTAT序列，其m RNA的轉換較快，使BNP可以瞬間合成，直接地反映心室的容量和壓力負荷過重，敏感且特異性地反映心室功能的紊亂程度。CHF時血漿中BNP值升高，其程度與CHF的嚴重程度呈正相關，不同組別的CHF患者BNP間差異有非常顯著的統計學意義（P＜0.01）。本結果表明，CHF組患者的BNP較對照組非常顯著升高，且BNP值隨著臨床CHF的加重而顯著增高，與上述報道相符。綜上所述，血漿BNP水平檢測可作為反映CHF敏感且特異的指標，BNP的監測對CHF的早期診斷、CHF的評估、監測CHF的治療效果具有重要的臨床價值。

國外一些研究認為，CHF患者血中BNP明顯升高，而且與CHF嚴重程度呈正相關。Kuster等［4］認為BNP是CHF患者預后的重要標志物，從理論上講血漿BNP濃度和CHF患者的存活率密切相關。袁運等［5］認為，BNP比其他指標更敏感，更特異地反映心室功能情況，研究顯示CHF患者早期血漿BNP水平即有顯著性升高，且不同NYHA級別心功能患者間差異有顯著性，即CHF越嚴重BNP水平升高越明顯，兩者之間存在著顯著相關性（γ＝0.89）。

國內最近幾年對BNP的研究也比較多，如童明宏等［6］通過對正常對照組、非 CHF組、CHF組BNP水平的檢測，發現非CHF組BNP水平與正常對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；CHF組BNP水平與正常對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）；CHF組與非CHF組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），表明檢測BNP水平對CHF的早期診斷有重要的意義。王成剛等［7］的檢測顯示BNP可在很大程度上發現早期和輕度CHF患者。童華誠等［8］則認為BNP對于CHF患者病情診斷、治療效果評估、預后判斷及危險度分層等方面均有重要應用價值，優于以往檢查手段，如病史、癥狀、X線、心電圖、超聲心動圖及心臟核素造影等。BNP較左室射血分數（LVEF）更能靈敏而可靠地反映CHF患者心功能狀態。

顯然，BNP對于CHF的診斷、病情嚴重程度及預后的判斷以及指導治療已顯示了良好的前景。但在今后的應用中，還需要進一步規范檢測方法，制定判斷標準，合理地應用這一指標。

［1］Wu AH，Smith A，Biological Variation of the natriuretic peptides and their role in monitoring patients with heart failure［J］.Heart Fail，2004，6：355.

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［4］Kuster GM，Tanner H，Printzon G.B type natriuefic peptide for diagnosis and treatment of congestice heart failure［J］.Swiss Med Wkly，2003，133（3）：623.

［5］袁 運，沈定樹.B型鈉尿肽檢測在慢性充血性心力衰竭診斷中的價值［J］.檢驗醫學，2006，21：139.

［6］童明宏，左雪梅，張 正.B型鈉尿肽水平對心力衰竭診斷價值的探討［J］.檢驗醫學，2007，22：202－203.

［7］王成剛，陳燕勤，胡文健.B型鈉尿肽測定在心力衰竭診斷和治療中的應用［J］.檢驗醫學，2005，20：526－528.

［8］童華誠，郭玉軍，李 玲，等.B型鈉尿肽及N端B型鈉尿肽原水平與心力衰竭患者心功能的關系［J］.檢驗醫學，2006，21：58－60.