2種不同飲食方案對消渴病患者空腹及餐后2h血糖的影響

周 洲，黃衛群

消渴病主要指現代醫學的糖尿病［1］。臨床上，當我們確定了某消渴病(2型糖尿病)患者每日應攝入的飲食熱量，并制定出相應食譜后，其每日三餐的熱量分配，多采用早餐 1/5，午餐 2/5，晚餐2/5(A方案)，或早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/3的方式執行，此幾乎已成為目前消渴病患者飲食方案的通式［2］。然而，我們如若應用中醫學陽氣一日消長盛衰的規律對其進行分析，以上消渴病的飲食方案似乎并非妥帖。據此，我們將消渴病患者的飲食方案，調整為早餐2/5，午餐2/5，晚餐1/5(B方案)，并將A、B兩種方案各自對消渴病患者空腹及餐后2h血糖的影響作了自身前后對照，其觀察、檢驗過程如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自2009年下半年以來南通市中醫院門診，病例收集時間為6個月。全組49例患者均屬2型糖尿病，診斷符合1999年世界衛生組織(WHO)專家委員會協商性報告所規定的2型糖尿病診斷標準。全組病例中，男性27例，女性22例，平均年齡60.12歲 ±9.87歲，病程8.37±3.55年，體重 70.46±10.68kg，身高 164.7±17.08cm。用MBI=(體重/身高2)，其體重超重者 39例(BMI≥24)，占總病例數的75.57%，中度肥胖者16例(35≥BNI≥30)，占總病例數的32.65%，其中男性肥胖比例為20.41%，女性肥胖比例為12.24%。用中醫學辨證理論判斷，明顯提示具有膏脂痰濁內蘊之傾向。

1.2 臨床辨證分型資料

我們試對全部患者進行中醫辨證分型，膏脂瘀熱型16例占全部病例的32.65%;痰濁內蘊型9例占全部病例的18.36%;肺脾兩虛型9例占全部病例的18.36%;氣陰兩虛型14例占全部病例的28.5%;脾腎陽虛型1例占所有病例的2.04%。在收集到的膏脂瘀熱型病例中，幾乎所有患者均有明顯的不節飲食史，長期晚餐飲食豐盛，酒蘴過度。

2 方法

2.1 臨床觀察方法

在觀察過程中，我們讓全部消渴病患者各自確定與自己相適應的飲食食譜，其前第10天飲食執行A方案，第11天至第20天飲食執行B方案，并分別于第11天和第21天各自測定空腹及餐后2h血糖(其血糖的測定均由南通市中醫院檢驗科完成)，同時將所獲得的數據進行自身前后對照。

2.2 統計學方法

本文統計學方法采用SPSS統計16.0軟件系統，所測數據以均值±標準差(珋x±s)表示，P＜0.05為有顯著性差異。

3 結果

表1 兩方案對空腹及餐后2h血糖的影響(珋x±s mmol/L)(n=49)

4 討論

中醫學認為，人體精微物質的化生是通過陽氣對五臟的溫煦推動實現的，而五臟功能的正常活動則必須以“氣”的形式，并通過“升降出入”的運動方式而完成對機體的氣化濡養。在其中，“元氣”、“宗氣”的生理作用顯得尤為重要。

消渴之為病，五臟皆柔弱，“精微不得正化”所致也［3］。然精微不得正化起因各有不同，患者或脾之運化精微無權，或肺之朝拜百脈失司，或肝之疏泄調達郁滯，或腎之推動溫煦無力，或心主血脈功能失常，甚或外邪枉襲肌體而內損五臟，皆可使機體活動所必須依賴的精微物質之吸收、代謝、濡養過程障礙，導致機體精微化生紊亂而發為消渴［4］。其間，正常的精微化生離不開健全的五臟機能，而正常的五臟機能活動更離不開陽氣的推動與溫煦。從以上論述可以證明，人體內陽氣功能的失調與消渴病的發生有著必然的密切聯系。

陽氣之運行，若天有日月輪回，地有四時潮汐，日有晝夜溫涼，而有著消長盛衰的自身固有的運行規律。就一日而言，《素問·金匱真言論》云:“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”《素問·生氣通天論》亦云:“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”精微物質既然賴陽氣而化生，那么消渴病患者每日三餐的飲食熱量分配，理應順從人體陽氣一日內運行之規律而設定，以確保精微正化，血糖正常。反之，如若消渴病患者的飲食方案逆其法度，甚或晚餐暴飲暴食，則必會導致精微不得正化，膏脂痰濁內生，日久必有變證。故《素問·生氣通天論》云:“……反此三時，形乃困薄。”

我們知道，所謂葡萄糖精微所化也。所謂化生者，人體陽氣運化精微，榮養五臟，推動機體運動之過程也。故而一日之中，陽氣運行必有其法度。平旦人氣生，陽氣趨旺，早餐攝入每日應進熱量的2/5飲食，合理;日中陽氣隆，機體代謝旺盛，午餐攝入每日應攝入熱量的2/5，合法;日西陽氣已虛而收藏，機體活動趨緩，晚餐進食每日應攝入熱量的1/5，合度。本文觀察結果證明，對空腹血糖的影響，B方案明顯優于A方案，而對餐后2h血糖的影響，兩方案無顯著差異。因而，B方案能夠明顯優化血清葡萄糖即精微物質的代謝。

《靈樞·五變》所云:“五臟皆柔弱者，善病消癉。”然五臟為病各有其臨床特點。另外，外邪為病，也各有其性。因而，教材規范的消渴病的一證(陰虛燥熱)三型(上、中、下消)的辨證分型方法是否合理有待商榷［5］。本觀察過程證明，消渴病患者的臨床表現及辨證分型確實存在著多樣性的特征［6］。

在觀察過程中我們體會到，消渴病膏脂瘀熱型患者其晚餐多飲食豐肥，酒醴不節，如此逆陽氣運行規律的攝生方法，長期必會導致膏脂內積、形體豐肥而轉為消渴。于此同時，該型患者體內未得正化的中間產物，必會長期堆積而極易發生變證，使病轉重篤。《素問·奇病論》所言之:“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”《素問·通評虛實論》亦言之:“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人，則高粱之疾也”，皆為其道理。

本觀察過程中所收集的病例，均為南通市中醫院門診患者，其病情經治而相對穩定。以上原因是否與本文病例采集過程中未收集到具有典型癥狀，即陰虛燥熱型患者有關，有待進一步擴大驗證。

《素問·生氣通天論》云:“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰。”此理論與本文之論述醫理相合。

［1］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:427-429.

［2］ 王吉耀.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:986.

［3］ 周洲，黃為群.重新審視2型糖尿病“消渴病”的病機特點［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，5(17)485.

［4］ 黃為群，周洲.審視內外病因在消渴病中的發病機理［J］.甘肅中醫，2009，1(22):23-24.

［5］ 黃為群，周洲.消渴陰虛燥熱辯［J］.山東中醫藥大學學報，2008，1(32):21-22.

［6］ 黃為群，周洲.消渴病辨證體會［J］.河北中醫藥雜志，2008，11(30):156-157.收稿日期:2011-11-08