在藥理學教學中建立臨床藥師制度的思考

徐茂紅，方士英，趙克霞，張小勇

（皖西衛生職業學院，安徽 六安 237000）

在藥理學教學中建立臨床藥師制度的思考

徐茂紅，方士英，趙克霞，張小勇

（皖西衛生職業學院，安徽 六安 237000）

目的 主要闡述臨床藥師的理念、內涵、應具備的素質以及如何在藥理學教學中兼顧與臨床藥師相關要求的接軌，為臨床藥師今后更好地開展臨床藥學工作打下基礎。方法結合臨床藥師的實際工作，從藥理學教學的層面加強臨床藥師的教學過程。結果在藥理學教學過程中，注重與臨床藥師工作的接軌，為今后工作打下基礎。結論在教學實踐中不斷總結與創新臨床藥師的教育模式，有助于今后臨床藥師開展工作。

臨床藥師；藥理學教學；思考

隨著我國醫藥衛生事業的不斷發展，新醫療體制改革的進一步推行，醫院藥學的工作模式正從“以藥品為中心”的保障供應型向“以患者為中心”的技術服務型模式轉變，醫院藥學工作內涵正發生著深刻的變化[1]。

1 臨床藥師的理念與內涵

2002年1 月，衛生部、中醫藥管理局聯合發出《醫療機構藥事管理暫行規定》，醫院藥學部門應建立“以患者為中心”的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量，逐步建立臨床藥師制度。臨床藥師（clinical pharmacist）是指有一定醫學基礎知識和臨床經驗，又受過藥學系統教育，在醫院深入臨床一線，幫助并參與臨床醫師對患者的藥物治療，實施合理用藥，在搶救患者、診治疑難患者等方面提供藥學專業知識與技能服務的藥學專業人員[2]。臨床藥師為患者提供藥學相關服務是時代的呼喚，是醫護人員、患者的需要和社會發展的必然趨勢，培養合格的臨床藥師是醫藥學校教育工作者義不容辭的責任。現將臨床藥學對臨床藥師的要求與藥理學教學結合起來，以期為臨床藥師盡快走上工作崗位、勝任崗位角色打下一定的基礎。

2 臨床藥師參與臨床工作的主要形式及在藥理學教學中的做

2.1 藥學監護

藥學監護（pharmaceutical care）就是臨床藥師把醫學、藥學、護理學相關知識有機地結合在一起，向社會公眾（包括醫藥護人員、患者及其他群體等）提供與藥物使用相關的各類服務。臨床藥師與醫生、護士一起直接面向患者，參與治療，齊心協力，共同承擔醫療責任[3～4]。

由于臨床藥師在藥學監護過程中需具備一定的護理學和醫學知識，所以教師在藥理學教學過程中講述具體藥物之前，先把相關疾病的病因病理、診斷、實驗室檢查、護理要點等做一簡介，這樣使學生感覺內容充實，具體細致，亦有利于今后臨床藥師開展工作。比如在講述強心苷藥物時，筆者會介紹心衰的病理生理、代償調節、心衰的分類、臨床癥狀、并發癥、診斷及注意體位、吸氧、保持呼吸道通暢等護理措施。

2.2 深入臨床一線，參與藥物治療

臨床藥師需采集患者的相關信息，參與查房、會診、病案討論、病案設計、制訂治療方案。在藥物治療過程中還需觀察病情變化，適時修改用藥方案，發揮自己的專業優勢，指導合理用藥，盡可能減輕藥物的不良反應[5]。筆者在教學過程中，選擇若干相關病案，讓學生設計出治療方案，然后分組討論，遴選出最優的方案。通過這種方法的實施，調動了學生的思維與學習的積極性，教學效果良好。如筆者在講授抗結核病藥物時，設計如下病案：尹某，男，33歲，瓦工。因發熱、咳嗽兩周入院。患者兩周前無明顯誘因發熱，以低熱為主，多為夜間發熱。無咳血、心慌、胸痛、惡心等癥狀。當地診所給予頭孢曲松鈉治療無明顯效果，遂入我院診治。自述其母有肺結核病史。設問：（1）依據上述癥狀，該患者患何病的可能性較大。（2）應給該患者做哪些進一步的輔助檢查。（3）能給出的治療方案都有什么。（4）若在治療過程中患者肝損害加重，應如何調整治療方案。（5）若患者經濟狀況較差，又應如何修訂治療方案。（6）患者出院后，將做何健康指導。通過以上設問，開闊了學生的思路，學生都踴躍發言，課堂教學效果好，而且能指導“患者”安全、有效、經濟合理用藥，為學生今后走上臨床藥學工作崗位模擬了情境。

2.3 進行處方分析和點評

臨床醫生和臨床藥師應將適當的藥物在適當的時間，選擇適當的劑量，通過適當的途徑，按照適當的療程，合理運用于患者。處方分析和點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平、促進合理用藥、保障醫療安全的重要手段[6]。通過處方分析和點評，可以知曉本單位或本地區的用藥情況；了解藥品的使用規律；發現和查找藥品的不合理使用情況，提高臨床醫生開具處方的規范性和用藥的合理性[6～7]。為此，筆者在藥理學教學過程中，講授具體藥物時會開具不合格處方讓學生分析、點評并加以改正。如鄒某，男，35歲，汽車駕駛員。病情及診斷：上呼吸道感染，咳嗽，多痰；阿莫西林/克拉維酸鉀片0.375mg×6，1天2次，1次1片，復方氨酚烷胺膠囊20粒，1天3次，1次2粒，復方磷酸可待因溶液150m l，1天3次，1次10m l。

2.4 開展藥品不良反應監測工作

藥品不良反應（adverse drug reaction，ADR）是藥物本身固有的性質，是藥理作用的延伸，是藥品使用環節的重要危險因素[8]。據世界衛生組織估計，藥物性損害已成為居全球第五位的死亡原因。有研究表明，我國住院患者藥品ADR發生率為10%～30%[9]，每年有近20萬人死于藥源性疾病。臨床藥師和醫護人員注重監測藥物的ADR，采集藥物的ADR信息并進行相關性分析，減少ADR的發生已迫在眉睫。所以，教師在教學過程中搜集藥理學發展史上著名的藥害事件，如“反應停”、“欣弗”、“拜斯亭”事件，并以圖片的形式展現給學生，使學生加深印象，并且設置問題：（1）出現上述事件的可能原因有哪些，該如何預防。（2）如在臨床工作中遇到藥品不良反應，臨床藥師該怎么處理。（3）學習中華人民共和國《藥品不良反應報告和監測管理辦法》，并填寫《藥品不良反應/事件報告表》。

2.5 做好治療藥物監測工作

治療藥物監測（therapeutic drugmonitoring，TDM）是擬定藥物個體化治療方案、減少ADR發生及提高醫療服務質量的有效途徑，對藥物臨床合理應用起指導作用。特別是對治療指數狹窄、毒性大的藥物(如強心苷、苯妥英鈉、卡馬西平、環孢素)和特殊用藥人群（如老年人、肝腎功能不全者）需進行TDM。其流程大體分為申請、取樣、測定、數據處理及結果分析等步驟[10]。故教師在教學過程中，應重點教會學生TDM分析儀器高壓液相色譜儀的正確使用與維護，為今后學生走上工作崗位打下基礎。

2.6 加強藥品質量管理

藥品是特殊商品，應用于患者防病治病，與患者的生命、健康息息相關。藥品的存放、使用應按規定的貯存條件、使用方法和途徑。對于有特殊保管要求的藥品，如低溫冷藏、避光，要符合貯藏條件。急救藥品、貴重藥品及特殊管理藥品應專人、專柜加鎖保管[10]。筆者在教學過程中，選取了大量變質的藥品展現給學生看，如霉變的、分層的、變色的、沉淀的、生成絮狀物的等，提高了學生的感性認識。

2.7 加強與醫生、護士、患者的交流和溝通

溝通是人與人之間、人與群體之間思想與感情傳遞和反饋的過程，以求思想達成一致和感情的通暢。臨床藥師要讓醫生明白，臨床藥師并非干預他們的用藥治療方案，只是從專業的層面給醫生提供可參考的用藥建議；護士是藥物治療方案的直接執行者，加強與他們的交流和溝通，可明顯地提高藥物的治療作用；患者對藥品的相關知識了解甚少，臨床藥師應與他們多交流和溝通，介紹藥品的療效、潛在的不良反應，以減輕患者用藥后的恐慌，適時對患者進行用藥教育和指導，可提高用藥的依從性，減輕ADR，提高藥物的治療作用[11]。在藥理學教學過程中，讓學生扮演醫生、護士、臨床藥師和患者，“醫生”開好處方后，讓“臨床藥師”進行評價，“護士”執行醫囑時“臨床藥師”進行指導，并告知“患者”藥物的治療作用及可能的ADR。

當然，臨床藥師開展臨床藥學工作還有許多工作要做，難度也較大，但這是臨床藥學的發展方向，要求臨床藥師必須加強自身素質的提高，參與用藥決策和指導；同時，也寄希望于國家的宏觀政策，明確與規范臨床藥師的職責、權利和義務，為臨床藥師參與臨床工作提供法律和政策的依據。

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[5]居靖，屈建.藥學服務——理論與實踐[J].遼寧藥物與臨床，2002（1）: 9.

[6]張艷梅，劉威，杜曉俊.藥學服務模式在我院的開展體會[J].中國誤診學雜志，2011（3）：1635-1636.

[7]曹佳男.臨床藥學服務——藥師價值的體現[J].現代醫藥衛生，2011，27（5）：707-708.

[8]傅文，杜鵑，王繼.試論我國醫療機構在藥物警戒中的作用[J].中國藥物警戒，2009，6（4）：193-197.

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1671-1246（2012）16-0078-02