應用倍他樂克和胺碘酮對難治性頻發室性期前收縮患者治療的臨床觀察

胡紹勝

室性期前收縮是一種臨床上常見的心律失常，常見于各種心臟病患者，正常人也可發生。它的主要臨床癥狀因人而異，可以無癥狀，也可有輕微的心悸，嚴重者可因期前收縮致暈厥及黑蒙。臨床上將病程長且難以治療、反復發作的室性期前收縮稱為難治性頻發室性期前收縮。其病因常成多樣化，因此治療方法也各不相同，但由于其病情反復，治療過程困難，臨床效果也大不相同。臨床上主要應用抗心律失常的藥物，但大多數藥物都具有負性肌力、降低肝腎功能等不良反應。本次研究主要采用倍他樂克聯合胺碘酮治療難治性頻發室性期前收縮的林床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用2011年8月～2012年4月在瓊中黎族苗族自治縣人民醫院就診的難治性頻發室性期前收縮患者100例（男62例，女38例），病程3個月～5年，年齡29～80歲，平均（55±3.5）歲。其中冠心病39例，擴張型心肌病22例，心肌炎16例，高心病6例，肺心病6例，風心病5例，不明原因6例。兩組患者自然條件無統計學差異。排除Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導阻滯、病態竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、心力衰竭等胺碘酮和倍他樂克禁忌證。

1.2 方法 兩組患者在常規治療外，A組患者每日加服鹽酸胺碘酮片0.2g，用藥量隨病情發展逐漸減少，倍他樂克6.25mg，2次/d；B組每日只加服倍他樂克2次，6.25mg/次。定期復查心電圖，心率保持在60次/min以上，觀察臨床癥狀，3周后復查24h心電圖及血尿常規，心肌酶，肝腎功能等檢查，觀察不良反應。

1.3 療效評價 (1)顯效：治療后臨床癥狀明顯緩解，心電圖示心律正常或失常消失90%以上；(2)有效：治療后臨床癥狀減輕或消失，心電圖示心律失常消失50%以上；(3)無效：治療后臨床癥狀及心電圖無明顯變化；(4)惡化：治療后臨床癥狀無改善或加重，心電圖示心律失常無變化。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療3周后查24小時動態心電圖顯示：A組顯效39例（占78%），有效7例（占14%），無效4例（占8%），惡化0例；B組顯效30例（占60%），有效10例（占20%），無效9例（占18%），惡化1例（占2%）。A組有效率為92%，大于B組有效率80%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 A組出現上腹部不適3例，血壓下降1例，竇性心動過緩1例，傳導阻滯0例，干咳0例；B組出現上腹部不適2例，血壓下降0例，竇性心動過緩1例，傳導阻滯0例，干咳1例。A組并發癥發生率為10%，B組為8%，治療前后肝功能、血糖血脂、心肌酶等無明顯變化，兩組差異無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

在心律失常患者中室性期前收縮十分常見，發生人群十分廣泛[1]。現在臨床上主要采用口服抗心律失常藥[2]結合病因學治療，包括強心、降壓、擴冠、利尿、營養心肌及支持治療等。難治性頻發室性期前收縮是臨床上治療的一大難題，胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，可以延長各部心肌組織的動作電位時長及有效不應期，能夠有效地消除折返激動[3]，且致心律失常作用最小。倍他樂克是β受體阻滯劑，是一線抗心律失常藥，可以抑制交感神經興奮，抑制房室結傳導，使有效不應期延長[4]。二者聯合，可以有效地延長有效不應期，降低復發率和猝死率。本次研究采用小劑量可以使心臟受體敏感性增加，恢復受體興奮性。提高正性肌力，保護心臟，由于胺碘酮和倍他樂克能夠減慢心率，應用時時刻注意觀察心電圖情況，小劑量應用倍他樂克，保持患者心率在60次/min以上。

據文獻報道，胺碘酮不良反應較多，涉及心血管、甲狀腺、胃腸道、肝肺等各個部分，倍他樂克在應用時也會產生心血管及消化系統不良反應[5]。本次研究中，A組10%患者出現不良并發癥，包括上腹部不適，乏力、血壓下降等，B組發生率為8%，對癥治療后具有明顯緩解，兩組之間無統計學差異。本次研究可見，胺碘酮聯合倍他樂克可以有效地治療難治性頻發室性期前收縮，療效顯著，用藥相對安全，無明顯不良反應，值得在臨床上應用推廣[6]。

[1]趙青.阻塞性睡眠呼吸暫停和心律失常的研究進展[J].心血管病學進展，2011，32(1)：74-77.

[2]胡大一.心臟病學實踐[M].北京：人民衛生出版社，2006：440-445.

[3]朱斌，黃勝安.Ⅲ型抗心律失常藥物綜述[J].漢中科技，2010，13(5)：63-64.

[4]邵慧芳.胺碘酮、倍他樂克聯合纈沙坦、辛伐他丁對陣發性房顫復律后觀察[J].中國社區醫師醫學專業，2011，14(13)：37-38.

[5]楊長壽.中西醫結合治療更年期冠心病60例[J].實用中西醫結合臨床，2011，11(1)：32-33.

[6]黃利娟.胺碘酮治療室性期前收縮150例體會[J].當代醫學，2008，14（23）：1-2.