邢風舉對胃癌術后化療后應用中醫藥干預經驗

邢 麗，邢風舉

(1.蓬萊市第二人民醫院,山東 蓬萊 265612；2.東營市東營區人民醫院，山東 東營 257000)

邢風舉博士對胃癌術后化療后應用中醫藥干預，有獨特經驗，在胃癌患者術后化療時或化療后，應用自擬健中扶正中藥復方進行干預，有減毒增效作用，并可提高患者生存質量，現舉例介紹如下。

1 病案舉例

例1 張某，女，42歲，胃癌術后第1次化療后。1998年7月21日初診。胃癌術后第1次化療后出現惡心，納谷不馨，腹脹，便溏，乏力。查：面色萎黃，舌胖大，有齒痕，質淡黯，苔白膩，脈細無力。病人半年前出現食欲不振，腹脹等癥狀，以“胃炎”間斷用藥治療，未見好轉。1月前經胃鏡檢查確診胃癌后即行手術,行胃大部分切除及根治術。手術及化療藥物損傷氣血，脾胃納化功能減退，應健中養腎，補益氣血。藥用：蘇梗、荷梗各10 g，白及10 g，丹參10 g，炒白術10 g，石斛10 g，厚樸6 g，砂仁(后入)6 g，焦神曲、焦山楂、焦麥芽各6 g，紅參(另煎兌服)10 g，炙黃芪20 g，當歸10 g，菟絲子10 g，山茱萸10 g。7劑，水煎服，日1劑。水煎液濃縮至200 mL，早餐前30 min、晚上入睡前各服100 mL。囑食物溫軟，少食多餐，細嚼慢咽；每日進食海參1個。7月28日2診:胃口開思食，惡心腹脹癥減，大便成形，仍乏力。苔薄白，舌質、脈象如前。炙黃芪改為25 g。7劑，水煎服，日1劑。

按：此病人，自1998年7月21日初診后，在化療期間一直服用上方，化療藥物常見的消化道刺激癥狀及骨髓抑制等不良反應并不明顯，表明此中藥復方有減毒的作用，提高了患者進行規范化療的依從性。化療結束后，上方加半枝蓮20 g，方中其他的藥物未變，連續服用此方至2000年8月。后來按上方藥物比例，將藥物加工成細末，每日沖服20 g。2001～2007年，每年10月到次年3月，隔日服用1劑中藥。4～9月，每日沖服藥末20 g。2008年以后至今，停服中藥湯劑，在每季度的第3個月，每日沖服藥末20 g。2012年8月30日隨訪：病人無不適，飲食正常。囑：食飲有節，“熱無灼灼，寒無冫倉冫倉”。

方中蘇梗、荷梗有升清降濁的作用，以調節中焦氣機升降;白及有生肌消腫斂瘡的作用以顧護胃黏膜；久病、重病入絡，術時又損傷胃絡，胃絡瘀滯，用丹參活血通絡；胃氣以下行為順，用厚樸降胃氣；白術、石斛健脾益胃。黃芪益胃氣，配伍當歸補氣生血以減輕化療藥物對氣血的損傷；殘胃消化功能減退，用砂仁、焦三仙消導食物；癌毒傷人體正氣，又經手術及化療的雙重打擊，正氣更加虛餒，腎主骨生髓，用菟絲子、山茱萸、海參補益腎精，精足自能化生氣血；菟絲子少火生氣，化食物“如湯沃雪”；紅參大補人體元氣。胃癌術后、化療后，多表現為胃納脾運功能降低，氣血虧損，正氣虛餒。中醫藥介入目的是減毒增效、提高患者的生存質量和預防腫瘤復發轉移。

本例患者，西醫術后曾預測生存期為1年，患者2年后來院復診時，已認為是一奇跡。此病人術后化療后服用中藥多年。患者本人及家屬均一再要求，效不更方，不必增減一藥。這也是多年只用1個中藥復方的原因。誠如徐靈胎所言:“一病必有主方。”中醫有“四季脾旺不受邪”“春夏養陽，秋冬養陰”的理論。邢博士認為所謂“春夏養陽，秋冬養陰”，其實是要因時扶助人體正氣。扶正才能固本，人體正氣充足，才能抗腫瘤復發。顧護脾胃中焦之氣，補益先天腎精，自能化源充足。

此患者無病生存至今的原因，可能還有其他方面的因素。術者為省內知名普通外科專家，手術是成功的；術后又進行了規范的化療，患者對化療藥物耐受和敏感；中藥介入早和調理的時間長；病人服用中藥的依從性大并且多年來飲食有節；患者性格比較樂觀，家中經濟條件較好，多年來一直在進食海參，每年有數月服用靈芝粉；術后身體健康，因感冒等疾病很少應用西藥治療，殘胃受西藥的不良刺激較小。

治療胃癌，邢博士主張應謹守脾胃虧虛這一主要病機，慎用有毒的中藥，以培補生生之氣為主。術后化療期間，不能應用所謂的抗腫瘤中草藥。半枝蓮等苦寒解毒的抗腫瘤藥以及蟲類藥易傷胃氣。任何單味中藥，包括中藥復方抗腫瘤的作用都不能和西醫的化療藥相比。應用化療藥物是西醫激進的對抗治療方法，“傷敵一千，自損八百。”從中醫的角度來看，手術切除實體腫瘤和術后進行化療，這是在“祛邪”，此時若再用苦寒解毒的半枝蓮等藥物或者易傷胃氣的蟲類藥只能是雪上加霜，加重損傷生生之氣，而不能協同增效。這也不符合中醫攻邪的用藥原則。此時用中藥應以輕靈為主，重點是調和脾胃，達到納化基本如常。

例2 張某，男，83歲,2001年3月5日初診。胃癌術后7月，第6次化療后1月。納減,乏力，腰膝酸軟，入睡困難，便溏。查：舌淡苔少，脈沉細無力。年高腎虛，癌毒傷胃，化源不足，手術及化療又傷正氣。應補脾益腎。予圣愈湯化裁：紅參(另煎兌入)10 g，炙黃芪20 g，當歸6 g，炒白芍6 g，熟地黃10 g，炒山藥6 g，太子參6 g，杜仲15 g，焦神曲、焦山楂、焦麥芽各6 g，白及6 g，蒼術6 g。5劑，水煎服，日1劑。水煎液濃縮至150 mL，早餐前30 min、晚上入睡前各服75 mL。3月10日2診:乏力及腰膝酸軟癥狀減輕，其他癥狀如前，舌淡苔少，脈沉細無力。上方加升麻6 g，5劑。3月15日3診：寐安，胃口開思食，大便成形，舌淡，苔已增多，脈沉細。藥已切病，脾胃之氣已有所恢復，心神得養。宗前法，繼用前方5劑。

按:此患者，4診后去紅參，太子參改為15 g，其他藥物不變，連續服用3月，諸癥狀消失，舌淡苔薄白，脈沉。胃鏡復查：殘胃炎。方中加半枝蓮20 g，蒲公英10 g，薏苡仁20 g，白及改為10 g，加工成細末，每日沖服10 g，常年服用。每年9～11月,改服湯藥，以圣愈湯合益胃湯加半枝蓮。此患者年高術后脾胃更加虛餒，殘胃不耐藥物刺激，脾虛難以運化藥物，因此用藥應輕靈，不能壅補，注重調中焦氣機升降和顧護脾陰胃津。2008年2月，患者因肺部嚴重感染，救治無效去世。患者術后至去世前，每年行1次胃鏡或上消化道鋇餐檢查，均診斷殘胃炎，表明腫瘤未復發。邢博士應用中醫藥對胃癌術后化療后進行干預，積累了較豐富的臨癥經驗。他認為健脾養胃補益腎精應貫穿在治療的全程中，化療結束后再酌加有抗腫瘤作用的半枝蓮，殘胃炎，按鏡下表現類似外科瘡瘍，可按胃瘍用藥，白及有生肌消腫止血斂瘡的作用，其功效類似保護胃黏膜的西藥，蒲公英有清胃的作用，薏苡仁有健脾助運化的功效。

2 結語

對胃癌術后化療后中藥的介入，應合理而有節制。應依據胃癌術后化療后中焦脾胃的病理生理特點已改變的狀況，在中醫藥理論指導下應用中藥。維持脾胃的受納運化功能是中醫藥干預的主要目的之一，在此基礎上爭取減少胃癌術后復發，延長患者生存期。

邢鳳舉博士通過個人有限的療效觀察，初步證實：具有健中扶正的中藥復方，有防止癌毒走注、減少胃癌術后復發、提高生存質量和延長生存期的作用。這有待進一步拓展病例觀察以探討健中扶正法能否成為胃癌術后化療后中醫的常規干預方法。