腹部手術后并發Wernick腦病的護理

陳敏

（蘇州大學附屬第一醫院 急診ICU，江蘇 蘇州 215006）

Wernicke腦病是維生素B1缺乏導致的代謝性腦病，主要表現為突然發作的神經系統功能障礙，典型的Wernicke腦病出現眼外肌麻痹、精神異常及共濟失調等三組特征性癥狀[1]。維生素B1在體內無儲存能力，成人日需量0.54～1.3mg。持續嘔吐，極易造成維生素B1的長期攝取不足和過度消耗，如補充不足且持續嘔吐1個月以上，極易造成維生素B1嚴重缺乏并發Wernicke腦病。外科腹部手術后并發Wernicke腦病在臨床上少見。我科2007年1月共收治外科胃腸手術后并發Wernicke腦病患者7例，現將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2007年1月～2010年3月共收治外科腹部手術后并發Wernicke腦病患者7例，其中胃大部分切除術5例，重癥胰腺炎清創術和腹繭癥剝離術各1例。

1.2 臨床特征 性別：男5例、女2例，平均年齡（45±12.3）歲，入院時平均體重（67±11.3）kg，入時院APACHⅡ評分平均值為（35±7.3）分，手術前平均食欲減退時間為（55±12.5）d；Wernicke腦病起病癥狀：3例為視物模糊、3例為精神異常、1例腹繭癥患者為呼吸困難。從注射維生素B1到患者腦病癥狀消失平均注射維生素B1總劑量為（0.6±0.1）g。從注射維生素B1到患者腦病癥狀消失平均時間為（2±1.5）d。

2 護理

2.1 發現早期癥狀并早期診斷 加強觀察病情有助于Wernick腦病的早期診斷。外科胃腸手術后并發Wernick腦病的特點是起病隱匿、早期癥狀不典型、誤診率高、病情變化迅速和病死率高。早期診斷和及時給予維生素B1是診治的關鍵。1例腹繭癥患者在術后第2天即出現視物模糊等癥狀，但是未及時予以重視，故導致患者呼吸驟停，轉入ICU給予維生素B1治療2d后即好轉。必須注意：（1）觀察患者的意識和精神狀態，觀察有無意識模糊，思維混亂、精神恍惚，反應淡漠等；（2）觀察患者的眼部癥狀；觀察有無視物模糊、復視等；（3）觀察患者的行為步伐等；觀察有無共濟失調、行走無力和不能平衡等；（4）追問有無長期攝食不足、頻繁嘔吐；（5）嚴密觀察其生命體征，特別是警惕心跳呼吸驟停事件的發生，及時匯報醫生，及早給予處理措施。1例腹繭癥患者繼發了呼吸驟停，由于及時給予了積極氣道開放，機械通氣等治療后患者好轉。

2.2 合理安排藥物治療的時間和順序 重癥患者必須立即靜脈注射維生素B1，在第一個12h內靜脈注射維生素B1達到1g的量是安全的[2－3]。嚴禁在補給維生素B1前給予葡萄糖和激素，未補給足量維生素B1而先給糖，前者可造成三羧酸循環中丙酮酸脫氫酶系（PDHC）活性進一步降低，丙酮酸氧化脫氫酸進一步減慢，后者可阻礙丙酮酸氧化而使Wenicke腦病的病情進一步加重，最終導致患者陷入昏迷，甚至引起呼吸、心跳驟停。1例腹繭癥患者繼發呼吸暫停，可能與疾病早期認識不足，沒有及時補充維生素B1有關。此外，Wenicke腦病常伴有其他B類維生素缺乏，應及時予以口服、肌注或靜脈補充。

2.3 注意給藥安全和加強防范意外護理 由于患者有視物模糊、共濟失調和意識模糊等危險因素，所以容易誤服或者忘記服藥，應予以加強護理。因患者存在復視等容易看錯目標，影響生活質量，可用不透光的覆蓋物遮住一只眼睛，以消除復視現象；又因共濟失調和步態不穩，要預防跌倒及墜床危險，所以要給予窗欄保護，要求有家屬24h陪護，協助完成生活護理，撤去床邊有創傷性物體。鼓勵患者主動功能鍛煉，待患者病情好轉，可指導家屬協助患者進行床邊活動，行走時借助輔助性器材如拐杖。

2.4 消化道及飲食護理 外科胃腸手術后并發Wernick腦病患者大多存在腹脹、腹痛和肛門停止排便、排氣等腸梗阻癥狀，臨床護理中主要關鍵在于緩解外科胃腸手術后本身帶來的機械性腸梗阻。本組患者采取了禁食、胃腸減壓、腸外營養、皮硝外敷和理療的方法，患者在腹部手術后腸功能得以恢復。皮硝外敷我們采用包有低重量（500g）皮硝的紗袋，紗袋的面積盡量與腹部相同，且皮硝平鋪均勻，每日及時更換潮濕的皮硝。這樣可以吸出腹腔內水分，從而減輕腸道水腫，促進腸功能恢復。腹部理療我們采用腹部按摩的方法，順時鐘方向按摩腹部皮膚，每日3次，每次30min，促進腸管蠕動。積極觀察排便、排氣情況及腹部體征變化，包括腸鳴音的改變。一旦患者腸梗阻或者腸麻痹癥狀緩解，做好飲食護理是促使患者早日康復的關鍵。進食富含維生素B1族豐富的流食，可選用：米湯、蔬菜湯、水果汁和豆漿或豆奶；進食含維生素B豐富的普食時，可選用酵母谷類、豆類、糙米類、瘦肉類、動物的心、肝、腎等，同時應避免高糖類食物，因為葡萄糖代謝過程中維生素B1是輔酶必須的構成物質，高糖食物會增加維生素B1的消耗。

2.5 腸外營養支持護理 外科腹部手術后繼發腸梗阻時，需采用全胃腸道營養來補充患者每日的糖、脂肪、蛋白質、維生素和微量元素等。入院后每日給予的熱量為125.52kJ，同時補充維生素和微量元素。腹部手術并發Wenicke腦病患者腫在腸外營養支持時，應注重及時合理補充各種維生素，并積極預防精神改變和意識障礙時嘔吐導致的誤吸。因此，我們在患者精神改變和意識障礙時采取頭部偏向一側，持續保持胃腸減壓的負壓狀態，及時抽空胃液，盡量防止嘔吐物誤吸發生。

3 小結

外科腹部手術后并發Wernick腦病發生率低，護理難度大，死亡率高。針對本病發病隱蔽及診斷困難的特點，以及患者視物模糊、精神異常、共濟失調、昏迷、呼吸驟停等癥狀，護理重點為發現早期癥狀并早期診斷、合理安排藥物治療的時間和順序，注意給藥安全及加強防范意外護理、消化道及飲食護理、腸外營養支持護理和心理護理。7例患者均情緒穩定，癥狀緩解，痊愈出院。

[1]Scott B，Molly B，Rachel K，et al.Wernicke encephalopathy complicating lymphoma therapy：case report and literature review[J].southern medical journal 2007，100（7）：717-719.

[2]Desjardins P，Bulterworth RF.Role of mitochondrial dysfunction and oxidative stress in the pathogenesis of seleyive neuronal loss in Wernicke’s encephalopathy.Mol Neurobiol[J].2005，31 （1-3）：17-25.

[3]Meier S，Daeppen JB.Prevalence prophylaxis and treatment of Wernicke’s encephalopathy.Thiamine，how much and how do we give it.Rev Med Suisse[J].2005，1（26）：1740-1744，