2008年至2010年我院抗抑郁藥應用分析

江益娟

（浙江省衢州市第三醫院，浙江 衢州 324000）

抑郁癥是一種常見的情感障礙性疾病，可由各種原因引起，以顯著而持久的情緒低落、思維緩慢、悲觀厭世為主要臨床特征，嚴重影響了人們的工作、學習和生活。抑郁癥復發率高，部分可有殘留癥狀或轉為慢性，需要維持治療以防止復發。我院為一家精神病專科醫院，抗抑郁藥的使用率高。筆者在此對我院2008年至2010年的抗抑郁藥應用情況進行統計、分析，以了解我院抗抑郁藥的臨床用藥情況和變化趨勢。

1 資料與方法

資料來源于我院計算機醫院信息（HIS）系統中2008年至2010年抗抑郁藥的應用數據，包括藥品銷售數量與金額。采用金額排序和用藥頻度（DDDs）進行統計分析。根據第16版《新編藥物學》和藥品說明書規定的成人日劑量為限定日劑量（DDD）。DDDs=某藥的年消耗量/該藥的DDD值。DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高，反之則越低。根據《抑郁障礙防治指南》[1]，將抗抑郁藥分為三環類（TCAs）、四環類，5－羥色胺（5－HT）再攝取抑制劑（SSRIs）、選擇性5－HT及去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs）、NE及特異性5－HT能抗抑郁藥（NaSSAs）、選擇性NE再攝取抑制劑（NRI）、5－HT平衡抗抑郁劑（SMA）、NE及多巴胺（DA）再攝取抑制劑（NDRIs）、選擇性5－HT再攝取激活劑（SSRA）、單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、其他類。還可根據臨床習慣將TCAs、四環類、MAOIs稱作傳統抗抑郁藥，其余如SSRIs等稱作新型抗抑郁藥。

2 結果與分析

2.1 基本情況

近3年我院使用的抗抑郁藥有8類，共16個品種。其中TCAs有阿米替林、氯米帕明、多塞平，四環類有馬普替林，SSRIs有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭，SNRIs有文拉法辛、度洛西汀，SMA有曲唑酮，NaSSAs有米氮平，SSRA有噻萘普汀，其他類有氟哌噻噸美利曲辛（黛力新）。

2.2 使用情況

統計結果見表1至表4。

2.3 分析

由表1可知，我院抗抑郁藥的銷售金額逐年增長，2010年的銷售金額為2008年的1.41倍。這反映隨著社會競爭加劇，抑郁癥患者不斷增多，治療抑郁癥的藥物費用也日益增長。

由表2可知，TCAs的銷售金額比例逐年降低，四環類抗抑郁藥從2010年起我院已經不用，MAOIs如嗎氯貝胺我院臨床未見使用。年銷售金額排序在前3位的依次是SSRIs，SNRIs，NaSSAs，3類藥的銷售金額平均占抗抑郁藥總銷售金額的93.98％，其中SSRIs的銷售金額始終排在首位，在金額構成比上占絕對優勢。

由表3可知，氯米帕明是唯一進入金額排序前10名的TCAs，且名次逐年下降。說明傳統的抗抑郁藥盡管療效確切，但抗膽堿作用和心血管副作用大，使其耐受性差，臨床應用逐漸受到限制[2]。進入前10名的還有SSRIs，SNRIs，NaSSAs，其他類，SMA，均為新型抗抑郁藥，且銷售金額增長迅速。SSRIs是抗抑郁藥中品種最多的一類，且其6個品種的銷售金額排名均進入前10位。度洛西汀價格較高，隨著使用量增加，成為近3年我院年銷售金額增長最快的抗抑郁藥。2009年艾司西酞普蘭進入我院銷售金額即排名第8，說明該藥有較好的市場前景。

表1 抗抑郁藥年銷售金額及增長率

表2 各亞類抗抑郁藥年銷售金額及構成比

表3 各年度銷售金額排序前10位的抗抑郁藥

表4 各年度DDDs排序前10位的抗抑郁藥

由表4可知，DDDs排序前10位的均為新型抗抑郁藥，且DDDs值呈逐年上升趨勢。同一通用名而商品名不同的兩個品種，除文拉法辛進口品種的使用頻度2010年首次超過國產同類品種外，其余品種國產的DDDs值均大于進口的。說明國產抗抑郁藥已經被我院臨床優先選用，我國制藥企業在開發安全、有效、經濟的抗抑郁藥方面取得了很大的進步。

3 討論

隨著新型抗抑郁藥的不斷推出，傳統的TCAs、四環類抗抑郁藥在我院已不是臨床首選。MAOIs因與多種抗抑郁藥不能合用，如需要換藥物則需停用前一種藥較長時間，故我院臨床一直未使用。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復方制劑，起效快，不良反應少，廣泛用于輕、中度抑郁和焦慮；噻奈普汀因其需每日服用3次，限制了其應用[3]；度洛西汀是5－HT及NE再攝取的雙重抑制劑，與文拉法辛類似，不僅可以用于治療抑郁癥、抑郁癥伴發慢性疼痛，還可用于治療壓力性尿失禁與糖尿病周圍神經性疼痛[4]；SSRIs是近年臨床廣泛應用的抗抑郁藥，在我院占主導地位；艾司西酞普蘭為消旋西酞普蘭的單一右旋光異構體，是高選擇性的SSRIs，起效快，不良反應少，值得臨床推廣。國外的雙盲、隨機對照研究結果顯示，艾司西酞普蘭較文拉法辛和其他SSRIs治療抑郁癥療效更顯著，重度抑郁癥患者的療效顯著較優，且不良事件導致治療中斷率最低[5]。新型抗抑郁藥由于療效好，不良反應少，治療方案簡單，患者依從性好，故使用比例逐年增加。新型抗抑郁藥的臨床適應證還擴大到了焦慮癥、強迫癥、適應性障礙等[3]，在抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、強迫癥等治療領域也有應用。

在我院中，傳統的TCAs、四環類抗抑郁藥已經被新型抗抑郁藥所取代，SSRIs，SNRIs，NaSSAs作為一線藥物被臨床選用，與國外抑郁障礙藥物治療規則一致。抗抑郁藥的銷售金額逐年上升，從一定程度上說明生活水平提高后，人們更多關注心理的衛生和健康，抑郁癥患者的就診率大大提高[6]。國產新型抗抑郁藥由于品種齊全、價格相對低廉、安全有效，在我院的使用頻度已經超過進口同類品種。

[1]江開達.抑郁障礙防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：37－55.

[2]張學軍，黃 堃，田梨卜，等.重慶地區16家醫院2003～2008年抗抑郁藥利用分析[J].中國藥房，2009，20（26）：2 009.

[3]張芳英，楊繼章，楊樹民，等.2005～2008年我院新型抗抑郁藥應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2009，9（6）：414－417.

[4]國效峰，趙靖平，陳晉東.度洛西汀：一種新型抗抑郁藥[J].中國新藥與臨床雜志，2006，25（7）：552－555.

[5]Kennedy SH，AndersonhF，Lam RW.Efficacy of escitalopram in the treatment of major depressive disorder compared with conventional SSRIs and venlafaxine XR：a meta－analysis[J].Journal of Psychiatry Neuroscience，2006，31（2）：122－131.

[6]崔向麗，李 明，高穎昌，等.我院2005～2007年抗抑郁藥利用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8（11）：836.