乳腺癌改良根治術后心理及患肢功能康復的護理

吳美玉

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性的健康［1］。迄今為止，乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌最有效的方法，可明顯提高患者的生存率［2］。鑒于乳腺癌改良根治術皮瓣游離的范圍比較大，一般術后3～4 d即可出現不同程度的皮下積液［3］，加之手術造成患者形體的改變和患側上肢功能障礙，給不少患者帶來不同程度的心理障礙，直接影響生活和工作［4］。隨著生物-心理-社會醫學模式的不斷發展，術后除了關注改善患肢的活動、功能障礙和防治淋巴水腫的康復護理外，對患者的心理護理也引起了越來越多的重視。以我院2010年1月至2011年7月收治的51例乳腺癌根治術患者作為研究對象，通過術后精心的護理以及指導患者積極的進行患肢功能鍛煉，使手術達到了滿意的效果。本文將護理過程中的注意事項和體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例乳腺癌患者均為女性，年齡30～76歲，平均年齡50.25歲。術中經快速冰凍組織病理活檢均診斷為乳腺癌，行乳腺癌改良根治術。已婚44例，未婚1例，離異6例;初中或初中以下12例，高中或中專20例，大專或大專以上19例。

1.2 方法

1.2.1 培訓護理人員:擴大護理人員對乳腺癌相關知識的掌握范圍，強調術后功能鍛煉對鞏固手術效果的重要性。通過培訓，能使責任護士熟練的掌握術后功能鍛煉的方法和最佳的鍛煉時機。同時，還要培訓護理人員學會一些溝通技巧，使其能與患者及其家屬進行很好的溝通并取得他們的信任。

1.2.2 心理護理:乳腺癌手術治療通常使患者的心理遭受沉重打擊，例如胸廓外形的改變以及女性第二性征的喪失均使患者在日后的生活中承受巨大的心理壓力。患者擔心乳房喪失會大大降低其女性的魅力，使患者失去自信心，影響日后的夫妻感情生活，這種情緒將影響到患者對治療的配合與耐受，進而影響到手術治療的效果。所以責任護士首先應該了解患者的這一心理狀態，通過接觸使患者對責任護士從認識、熟悉到信任乃至依賴，從而與患者建立起良好的護患關系。護士通過一些暗示、鼓勵以及支持性的語言對患者進行心理疏導，并講解與疾病相關的知識，使患者對其所患疾病及其治療水平有所了解。同時針對術后造成的形體缺陷，告知患者如何依靠佩戴假胸罩或重建術來彌補，并讓預后良好且患同類疾病的患者與之交談，消除患者的顧慮，增強其自信心。

心理康復在機能康復中起著至關重要的作用，有效的心理康復可以促進機能康復。要學會調動患者的積極性，使其主動參與到機能康復的訓練當中。此外，親人是患者患病后重要的精神支柱，尤其是丈夫應該給予妻子足夠的理解和支持。所以，護士除了對患者做好心理安慰外，還應做好其家屬的工作，減輕患者的心理負擔。動員患者家屬積極的參與到疾病的治療及護理過程中，有助于及時了解患者的心理狀況及疾病的發展，從而有助于責任護士調整相關的護理措施。

1.2.3 康復護理:乳腺癌行改良根治術后，患肢皮瓣游離范圍較大，常常破壞患肢腋下淋巴系統，造成淋巴液聚積于組織中，加之術后形成死腔，使患肢鎖骨下方近腋窩處形成淋巴水腫。防治患肢皮下水腫常采取以下方法:①墊薄枕使患肢適當抬高，使患肢肘關節輕度彎曲，按功能位擺放，并避免側臥、測血壓等長時間壓迫患肢的動作，以免影響患肢血運。②術后6 h即囑患者開始逐漸由遠端至近端對患肢進行按摩。③輕輕拍打患肢，囑患者用健側拇指和食指由下向上，由外向內沿患肢的淋巴走向輕輕對捏，促進淋巴液回流。④禁止在患肢上輸液、注射藥物，并告知患者患肢不能持重物，不能抽血等，以免引起患肢腫脹。

1.2.4 術后康復鍛煉:早期鼓勵患者進行功能鍛煉。因術區尚未完全恢復，早期可給予被動活動，后期再行主動活動。康復功能鍛煉的時間和方法如下:①術后1～2 d，患肢可做一些簡單的動作，如伸指、握拳、屈腕等;②術后3～4 d，患者患側可以做屈肘動作，以增加上臂力量，促進淋巴回流;③術后5～8 d，解除固定在上肢的胸帶后，患側可練習手掌上舉，以逐漸撓至對側肩部和同側耳廓部為宜;④術后9～13 d，拆除切口縫線后，患側上肢可練習手指爬墻運動，逐漸鍛煉抬高患肢;⑤待患者出院時，應囑患者出院后繼續進行功能鍛煉。可反復進行上述各項動作，尤其是扶墻抬高患肢的動作，堅持練習可以逐漸使患側上肢的活動范圍以及肩關節的活動度恢復至正常。

1.2.5 術后督導:術后的各項功能鍛煉均以患者的自主鍛煉為主，家屬起輔助作用，責任護士起監督作用，住院期間每周檢查2～3次。對那些文化程度較低、從不主動進行鍛煉的患者，可與其家屬共同督促，使其堅持進行規范的功能鍛煉。指導患者出院后繼續康復鍛煉［5］。

2 結果

本組51例乳腺癌患者，手術順利，術后由于精心護理和積極的功能鍛煉，無1例出現心理障礙或患肢功能障，取得了滿意效果。

3 討論

乳腺癌改良根治術后有效的心理護理以及術后對患肢進行積極的功能鍛煉與患者日后的生活態度、生活方式以及生活質量息息相關。患者由于擔心形象不好而不敢出去活動，從而影響到工作和生活;同時還由于害怕牽拉傷口引起疼痛而不敢鍛煉患肢，最終導致傷口發生瘢痕攣縮，從而使患肢的功能受到影響。因此，對乳腺癌術后的患者進行早期的心理干預并指導其積極的進行功能鍛煉，對預防患者術后發生心理障礙，提高生活質量，同時對防止患肢功能障礙，提高患者生活質量具有極其重要的意義。

1 Siegel A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2007.CA Cancer J Clin，2007，54:43-66.

2 沈鎮宙，邵志敏主編.現代乳腺腫瘤學進展.第1版.上海:上海科學技術出版社，2002.4.

3 陳國平.乳腺癌術后并發癥的原因及處理.河北醫藥，2011，33:686-687.

4 趙玉霞，徐波，劉建芬，等.乳腺癌患者的生活質量及其影響因素.現代護理，2006，12:687-688.

5 王娟莉.乳癌術后康復護理及功能鍛煉.基礎醫學論壇，2008，12:272-273.