宮腔鏡治療子宮內膜息肉療效觀察

楊波

子宮內膜息肉是婦科常見疾病，其發病率約25%，多由于患者雌激素異常導致子宮內膜持續受作用，引起局部內膜增生所致，臨床癥狀多表現為陰道出血等，大大影響患者日常生活質量［1］。臨床多通過超聲檢查得意發現病灶，以往治療多采用診斷性刮宮和組織病理學檢查，而刮宮存在盲目性及創傷大等缺點，臨床急需一種創傷小，療效確切的治療方法。因此，本研究利用宮腔鏡直觀性強、創傷小等優點，對子宮內膜息肉進行針對性治療，力求探索一種更為科學、合理的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院確診為子宮內膜息肉患者50例，年齡28～52歲，平均年齡(38±5)歲，病程6個月～8年，平均(3.5±1.2)年。臨床表現包括陰道不規則出血21例、月經過多16例、絕經后陰道出血5例，另外有8例無任何癥狀而體檢發現。所有患者均行陰道超聲檢查，且術后病理證實為子宮內膜息肉。

1.2 宮腔鏡診斷標準［2］本研究宮腔鏡診斷標準參考《宮腔鏡學及圖譜》:鏡下可見子宮內膜表面結節狀突出軟組織，多呈卵圓形或圓錐形，病灶表面光滑，形態規則，常可見血管覆蓋表面，其表面由內膜、腺體及間質組成，可單發或多發。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備:所有患者術前常規婦科、B超及白帶檢查，對于實驗室檢查提示陰道感染癥狀的患者予以對癥治療，避免術后感染并發癥發生。患者術前10 h禁食，避免術中并發癥發生。

1.3.2 手術方法:本研究手術均采用不插管靜脈麻醉，采用德國GIMMI吉米宮腔鏡(ALPHANOVOCAMⅡ)及膨宮機(HYS SURGIMATⅡ)，膨宮液為5%葡萄糖溶液，膨宮壓力為100～150 mm Hg，電切功率80～100 W電凝功率60～80 W。所有手術過程均嚴格按照宮腔鏡操作準則，宮頸擴張器擴張宮頸至10號，置入宮腔鏡先以檢查鏡確定息肉的部位、大小、數目和范圍，然后確定手術方法及路徑，在直視下采用雙極電切割鏡進行手術治療。對于息肉蒂部細長者采用摘除術，而蒂部粗大者采用電切術;對于息肉較小，部位較高的，特別是位于輸卵管開口附近者，可在官腔鏡直視下以微型活檢鉗取出。所有患者均術后將切除組織和診刮組織進行病理檢查。

1.3.3 術后處理及隨訪:所有患者術后常規使用口服抗生素及止血藥，避免感染及大出血并發癥發生。所有患者隨訪1～24個月，了解月經及陰道異常出血情況，并復發陰道超聲檢查，對可疑復發患者可酌情復查宮腔鏡。

2 結果

2.1 手術情況 所有患者均一次性完成手術，無1例嚴重并發癥發生，無1例死亡病例，術后亦無感染病例發生。術后病理確診子宮內膜息肉50例，其內鏡診斷率為100%。本組病例手術時間為10～40 min，平均(25±5)min，而術中出血量為8～17 ml，平均(18 ±3)ml。

2.2 隨訪情況 隨訪1～24個月，1個月內無病例復發，而6、12、24 個月復發率分別為 2%(1/50)、2%(1/50)、4%(2/50)，均為較低水平。

3 討論

隨著醫學科技的發展，微創治療越來越受到臨床的關注，其創傷小、靶向治療、療效確切等優點，目前臨床已在多個領域廣泛應用。宮腔鏡屬于微創內鏡的一種，它既是一種檢查方法，也是一種治療手段，目前已應用于多種婦科疾病的診斷及治療中［3］。

子宮內膜息肉是由于激素水平的異常改變，導致子宮內膜局灶性的增生，成結節狀、塊狀改變，往往會引起陰道流血等臨床癥狀［4］。以往術前檢查均采用陰道超聲，但是陰道超聲分辨率低，對于小血塊、內膜碎片等異常影像難以鑒別，此外，子宮輸卵管碘油造影也應用于子宮內膜息肉的診斷，但此檢查對較小的病灶敏感性低，而子宮內膜息肉往往較小，因此假陰性率較高。此外，碘油還容易引起部分患者過敏反應，容易導致嚴重并發癥發生，而檢查后也難以吸收不良反應較大，因此目前臨床應用較少。宮腔鏡能直視下對子宮內膜進行檢查，發現病灶的能力大大提升，而定性診斷的能力也較強，本研究內鏡診斷準確率為100%。此外，宮腔鏡檢查創傷較小，操作簡單，易于掌握，對子宮內膜息肉治療尤為合適。

在內鏡診斷方面，宮腔鏡也有其獨特的優勢。宮腔鏡能準確觀察子宮內膜的形狀、色澤、表面情況、血管分布以及是否覆蓋有內膜，能有效區分子宮內膜息肉及子宮肌瘤，其能力優于陰道超聲及子宮輸卵管碘油造影［5］。此外，宮腔鏡還能在任何部位以任何角度觀察病灶，準確定位病灶起源，為治療制定準確有效的手術方法。宮腔鏡不但是診斷方法，同時還是有效治療手段，其集診斷與治療一身，非常適合子宮內膜息肉的診治［6］。宮腔鏡技術的廣泛應用，可根據息肉生長部分及方式，采取最為合適的治療手段，如蒂細長可采取摘除，如粗短可行電切，可最大程度縮小手術范圍，減少創傷。

本研究共50例患者，所有患者均一次性完成手術，無1例嚴重并發癥發生，無1例死亡病例，術后亦無感染病例發生。術后病理確診子宮內膜息肉50例，其內鏡診斷率為100%。本組病例手術時間為10～40min，(25±5)min，而術中出血量為8～17 ml，平均(18±3)ml。而療效方面，本研究隨訪1～24個月，1個月內無病例復發，而6～24個月復發率分別為2%、2%、4%，均為較低水平(P＜0.05)。這充分說明宮腔鏡對子宮內膜息肉療效確切，且手術創傷小，恢復快，非常值得在臨床廣泛推廣。

1 羅雪梅，程秋蓉.子宮內膜息肉發病的相關因素研究.中國全科醫學，2010，15:588-590.

2 夏恩蘭主編.官腔鏡學及圖譜.第1版.鄭州:河南科學技術出版社，2003.88-89.

3 李可君，張慧英.官腔鏡診斷子宮內膜息內的I臨床分析.中國婦幼保健，2008，23:1569-1570.

4 夏恩蘭主編.婦科內鏡學.第1版.北京:人民衛生出版社，2001.112.

5 段華，林俊，申愛榮，等.宮腔鏡臨床應用及相關問題討論.現代婦產科進展，2006，15:801-815.

6 郭慧明，徐琳.子宮內膜息肉的診治進展.云南醫藥，2011，32:116-119.