鉬靶和超聲對乳腺癌診斷價值的對照分析

李國華 朱玉春 方軍

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，我國乳腺癌發病增長速度高于世界年平均增長水平，也高于其他乳腺癌高發國家，乳腺癌已成為嚴重威脅我國女性健康和生命的主要疾病之一，，特別是在京、津、滬等大城市，乳腺癌已躍居女性惡性腫瘤之首［1］，本文通過對乳腺癌的X線鉬靶(簡稱鉬靶)和多普勒超聲(簡稱超聲)進行回顧性分析，探討兩者對乳腺癌的診斷價值，旨在提高鉬靶和超聲對乳腺癌的定性診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月至2008年12月經手術病理證實的乳腺癌患者48例，所有患者同時做過超聲和鉬鈀檢查，全部為女性，年齡28～78歲，平均年齡52歲。臨床表現包括術前捫及包塊者45例，溢乳者3例，乳頭凹陷者2例，皮膚橘皮樣改變2例，腋窩淋巴結觸診陽性4例，均為單側發病。

1.2 儀器與方法

1.2.1 鉬靶攝片:采用意大利生產的GIOTTO高頻乳腺鉬靶X線攝影機，檢查時采用加壓固定攝片法，采用全自動曝光控制模式，常規采用軸位及內外斜位進行雙乳攝影，必要時加照側位和局部放大攝影，記錄腫塊的位置、數目、大小、邊界、密度、鈣化性質及分布和腋下淋巴結顯示情況。

1.2.2 超聲檢查:儀器為飛利浦公司生產的IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，采用5～12 MHz寬頻線陣探頭，檢查時患者取仰臥位，充分暴露雙乳，對雙乳腺各象限分別進行縱向、橫向和放射狀掃查，記錄腫塊的部位、數目、大小、形狀、邊界、內部回聲、腫塊內部及周邊的血流分布和腋下淋巴結情況。

1.3 影像學特征

1.3.1 鉬靶攝片:鉬靶攝片診斷乳腺癌的征象可分為兩大類:主要征象和次要征象。前者包括小于臨床觸診的腫塊，局限性致密影或結構扭曲，毛刺和惡性鈣化(成簇狀排列的不規則的細沙型、顆粒型、混合型等鈣化(＞15枚/cm2)［2］，后者包括皮膚增厚和局限性凹陷，乳頭內陷，血運增加，導管增粗，以及彗星尾征等。凡具有兩個或兩個以上主要征象，或一個主要征象加上兩個次要征象，乳腺癌的診斷可成立。唯一例外的是典型的惡性鈣化，雖無其他的惡性征象相伴，亦可診斷為乳腺癌［3］。

1.3.2 超聲檢查:典型的乳腺癌聲像圖特征為:實質性低回聲包塊、形態不規則、毛刺狀、蟹足狀或分葉狀改變、邊界不清、內回聲不均、可有微小鈣化、后方回聲衰減等征象，但較小的腫塊形態可以規則。

2 結果

2.1 鉬靶檢查情況 在本組48例乳腺癌中，單側區域多發4例(8.33%)，腫塊顯示為40例(83.33%)，局限性致密影或結構扭曲6例(12.50%)，毛刺12例(25.00%)，乳頭凹陷及皮膚增厚2例(4.17%)，鈣化 20例(41.67%)，其中典型惡性鈣化12例(25%)，僅表現為惡性鈣化無其他惡性征象的為2例(4.17%)，皮膚增厚及乳頭凹陷為2例(4.17%)，血運增加及導管增粗為11例(22.92%)，淋巴結顯示9例(18.75%);本組鉬靶診斷正確率為83.33%，誤診為纖維瘤2例，誤診為乳腺增生5例，誤診率為14.58%，1例鉬靶X線表現為正常乳腺因而漏診。

2.2 超聲檢查情況 本組48例中有典型乳腺癌聲像圖特征表現的有41例(85.42%)，探及鈣化17例(35.42%)，淋巴結14例(29.17%)，單側多發者5例(10.42%)，彩超血流情況:利用彩超觀察流速峰測量流速峰值和阻力指數。本組48例中流速峰值25～40 cm/s 18 例(38%)，RI≥0.7 為 14 例(29.17%)。本組超聲診斷正確率81.25%，誤診為乳腺增生5例，誤診為纖維瘤2例，誤診率為14.58%，2例浸潤性導管癌漏診，漏診率為4.17%。

2.3 鉬靶和超聲聯合診斷情況 本組48例乳腺癌病例中，37例鉬靶與超聲均診斷為乳腺癌;超聲診斷為乳腺增生或增生結節的5例病例中，有2例鉬靶診斷為增生，有3例鉬靶表現為局限性致密影、結節或伴有典型惡性鈣化而診斷為乳腺癌;超聲漏診的2例病例，其中1例鉬靶表現為典型的惡性鈣化而診斷為乳腺癌，另1例鉬靶和超聲均表現為正常乳腺結構而漏診;鉬靶僅表現為雙側乳腺斑片狀密度增高影診斷為乳腺增生的5例中，有2例超聲診斷為乳腺增生，3例超聲表現為不規則低回聲腫塊，回聲不均勻，境界不清，診斷為乳腺癌;另有2例乳腺癌病例，鉬靶和超聲均表現為形態規則，邊界清楚，似有包膜的良性腫瘤征象，因而均誤斷為纖維瘤;因此，在48例病例中，有4例鉬靶診斷為乳腺癌而超聲沒有，有3例超聲診斷為乳腺癌而鉬靶沒有，因此，將兩種方法相結合，診斷乳腺癌44例，診斷正確率為91.67%，診斷正確率有明顯提高。

3 討論

隨著乳腺癌的發病率逐年上升，早期診斷和早期治療乳腺癌刻不容緩，鉬靶和超聲檢查已成為乳腺癌的重要檢查方法。鉬靶能整體觀察乳腺形態和病灶特征，對乳腺癌的典型鈣化也具有特征性;而超聲檢查不僅能詳細了解病灶的聲像圖特征，還可以通過測量血流情況，對病變的診斷起到重要的輔助作用。兩種檢查方法對乳腺癌的診斷各具優劣勢，分析如下。

3.1 腫塊是診斷乳腺癌的直接征象之一，鉬靶發現腫塊主要依賴于X線的放射性自然對比，即腫塊與周圍組織的密度差，而且腫塊密度越高，輪廓越不規則，境界越不清晰，越應懷疑為惡性，本組病例腫塊顯示率為83.33%，其中有2例類圓形腫塊邊緣光整，境界清晰，誤診為纖維瘤;鉬靶能較好發現乳腺癌其它伴隨征象如毛刺、乳頭凹陷、皮膚增厚、血管導管增粗等，本組48例乳腺癌中，伴隨征象顯示率達22.92%，腫塊及伴隨征象的結合能有效提高乳腺癌的診斷率。超聲診斷腫塊是通過超聲束與乳腺相互作用所產生的聲阻抗差引起的反射回聲的強弱不同而重建的圖像，腫塊形態不規則，境界不清晰，回聲不均勻，有毛刺等征象都提示乳腺癌的診斷，而腫塊血流信號出現“高速、高阻脈沖”雙高現象也是診斷乳腺癌的重要指標。本組48例乳腺癌中腫塊顯示率為85.42%，略高于鉬靶，同時出現雙高征象的11例，顯示率為22.92%，其中有2例腫塊邊緣清晰光整，回聲均勻，未出現雙高征象，誤診為纖維瘤。

3.2 鈣化是組織中鈣鹽的沉積物，導致乳腺鈣化的因素有多種，而乳腺癌的鈣化還沒用統一的認識，目前存在兩種觀點:一點是壞死細胞礦化論，另一種是細胞活躍分泌說［4］，這兩種觀點說明活的癌細胞和壞死的癌細胞碎屑均可能發生鈣化。鉬靶對乳腺癌的鈣化顯示具有特異性，惡性鈣化多為多形性或異質性鈣化顆粒，通常小于0.5 mm，包括短線狀、泥沙狀及線性分支狀，另有一部分中間性鈣化灶(即懷疑為惡性的鈣化灶)表現為形態不規則的斑片狀鈣化，邊緣模糊，境界不清，本組病例中鈣化灶顯示率為41.67%，其中典型的惡性鈣化占25.00%，中間型鈣化占4.17%;另外，鈣化的分布對乳腺癌的診斷也有一定的輔助作用，特別是鈣化的簇狀分布往往提示惡性。超聲對腺體內的鈣化不具有特異性，對鈣化的形態、分布等情況不能全面的了解，特別是小鈣化灶在聲像圖上僅表現為強回聲光點反射，它只能說明構成此反射界面兩側組織的聲阻抗差異較大，可以是小鈣化灶，也可以是密度較高的纖維結締組織或導管壁等;本組病例中鈣化顯示率雖然為35.42%，但對乳腺癌的定性診斷作用相對較小。

3.3 當乳腺癌不表現為腫塊時，乳腺鉬靶可以表現為局限性致密影，腺體結構扭曲、鈣化等征象提示乳腺癌存在的可能性，本組48例乳腺癌中有5例表現為局限性致密影而無其它乳腺癌X線征象，誤診為乳腺增生，2例表現為局限性致密影或腺體結構扭曲伴典型惡性鈣化，診斷為乳腺癌;而彩色超聲對無明顯腫塊的乳腺癌容易漏診。

3.4 鉬靶對致密性乳腺、乳頭、乳暈區或深部、腺體尾部病變易誤診或漏診，對近胸壁病變難以顯示，而超聲在這類病例中較鉬鈀有優勢;其次，對探頭加壓還可實時觀察到腫瘤形態、活動性的改變情況，在本組病例中，小腫塊縱徑多大于橫徑，特別是加壓探頭后小浸潤性導管癌的縱橫比變化不大，而一般良性腫塊有較大變化，與國內其他報道［5］一致;另外，超聲對腋下淋巴結的顯示也較鉬靶好。但超聲對脂肪豐富的乳腺病灶顯示不夠理想，而且超聲成像最大的局限是對檢查醫師素質的極大依賴性［6］，操作者經驗以及對聲像特征的判斷都可能發生誤差，從而影響乳腺癌的正確診斷。在本組病例中，鉬靶診斷正確率為83.33%，超聲診斷正確率為81.25%，兩者聯合診斷的診斷正確率為91.67%，因此，兩種檢查方法各有所長，取長補短，可提高乳腺癌的檢出率和診斷正確率。

綜上所述，乳腺鉬靶和超聲在乳腺癌臨床診斷中起著重要的作用，各具優缺點，乳腺鉬靶和超聲可以全面了解腫塊的直接及間接征象，特別是鉬靶對乳腺癌鈣化情況的分析具有優勢，對脂肪型乳腺病變的顯示也較彩色超聲好，而彩色超聲對致密性乳腺腫塊、位置較深的病變、淋巴結、血流情況等顯示比X線檢查好，因此，在乳腺癌的臨床診斷中，應將兩者有機結合，聯合應用，從而提高乳腺癌診斷的準確性，降低乳腺癌的漏診率。

1 朱哲君.淺談乳腺鉬靶X線片在乳腺癌診斷中的應用.中國現代藥物應用，2009，3:40-41.

2 Matsuzaki S，Shiba E，Kobayashi Y，et al.Stereotactic vacuumassisted breast biopsy(Mammotome biopsy)for nonpalpable microcalcitlcation on mammography.Nippon Iqaku Hoshasen Gakkai Zasshi，2005，65:16-22.

3 鮑潤賢主編.中華影像醫學乳腺卷.第1版.北京:人民衛生出版社，2002.58.

4 徐開野主編.乳腺疾病影像診斷與治療學.第1版.上海:上海科技教育出版社，1997.90.

5 張英.彩色多普勒超聲聯合乳腺鉬靶攝片對乳腺癌的診斷價值.中國基層醫藥，2010，17:2565.

6 石木蘭.對乳腺影像診斷的關鍵.中華放射學雜志，2002，36:965-966.