妊娠高血壓綜合征眼底病變特點分析

陳秀英 單志明

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病。多發生在妊娠20周以后，臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀。眼底的改變與高血壓密切相關。因為全身惟一能觀察到體內器官小動脈情況的是視網膜小動脈。所以眼底變化成為反應妊娠高血壓綜合征嚴重程度的一項重要參考指標［1］。為進一步闡明妊娠高血壓綜合征眼底病變特點及相關因素，對126例妊娠高血壓綜合征252眼，眼底病變的臨床資料，進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院婦產科2005年1月至2010年1月，妊娠高血壓綜合征并有明顯視力下降、視物不清等眼部癥狀病例126例臨床資料，年齡22～38歲，平均年齡29歲;血壓≤150/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)48 例(38.10%);血壓＞150/110 mm Hg且≤180/120 mm Hg 51例(40.48%);血壓＞180/120 mm Hg 27例(21.42%);126例中 36眼視力 ＜0.1，占45%;99 眼視力高于0.5 低于 0.8，占 76.15%;126 例中，原發性高血壓 3例(2.38%);妊娠有明確糖尿病史 3例(2.38%);妊娠合并糖尿病 6 例(4.76%)。

1.2 方法 126例均請眼科醫生會診，雙眼復方托吡咔胺散瞳，用直接檢眼鏡檢查眼底。眼底資料經眼底病專業醫師記錄、描述、診斷。妊娠高血壓綜合征眼底病變的分級標準依據黃叔仁等［2］分級方法分為3級。第1級:視網膜動脈功能性(痙攣性)狹窄。表現與高血壓相同動靜脈管徑比超過1∶2;第2級:視網膜動脈硬化(器質性狹窄)。動靜脈交叉處第一級交叉征;第3級:(1)A級:局限性的視網膜水腫、出血、滲出。(2)B級，病變波及整個眼底，黃斑區星芒狀滲出、視盤水腫。滲出性視網膜脫離［2］。

2 結果

妊娠高血壓綜合征眼底病變一級:65例，130眼，占51.59%;其中31 眼視力在 0.3 ～0.5，占 23.85%;99 眼，視力高于0.5低于0.8，占76.15%。妊娠高血壓綜合征眼底病變二級:21例，42眼，占 16.67%;12眼視力在 0.1～0.3，占28.57%;30 眼，視力高于0.3 低于 0.5，占 71.43%。妊娠高血壓綜合征眼底病變三級:40例，80眼，占31.74%;其中A級;44眼，視力高于0.1低于0.3，占55%;其中B級;36眼，視力均＜0.1，占45%;糖尿病視網膜病變2例，占1.59%;因眼底病變終止妊娠4例，占3.17%。

3 討論

妊娠高血壓綜合征眼底病變與血壓密切相關。多數患者在妊娠高血壓以前無血管性或腎性疾病。而是隨著血壓升高，眼底病變由功能性發展為器質性改變。妊娠高血壓綜合征30% ～100%有視力癥狀，如視力模糊，怕光及視物有雙影。妊娠高血壓綜合征約70%合并視網膜動脈功能性改變。隨病情發展視網膜動脈發生器質性改變，引起視網膜水腫，出血滲出。妊娠高血壓綜合征中1%～2%病例發生雙眼滲出性視網膜脫離［3］。

統計顯示:妊娠高血壓綜合征眼底病變一級階段，患者視力大多數尚佳，視力多在0.5～0.8。原因為:視網膜動脈功能性收縮，未發生器質性改變，對視網膜功能影響不大。當全身情況好轉，血壓降低后可以消失，而不致永久性血管損傷。視網膜動脈功能性收縮，持續1個月左右，可完全恢復;妊娠高血壓綜合征眼底病變二級階段，患者視力大多數尚可，部分較差，視力多在0.3～0.5。原因為:血壓持續升高，長期不能緩解。視網膜動脈硬化，造成視網膜缺血、缺氧、出血、水腫，微動脈閉塞形成棉絮狀斑。病變未波及黃斑區者視力尚可。當病變波及黃斑區，黃斑水腫，脂樣滲出，則視力較差;血壓繼續升高，視網膜、脈絡膜動脈硬化，閉塞。視網膜缺血、缺氧、出血、水腫加劇，黃斑水腫，大量脂樣滲出，視盤水腫，視力重度下降，視力多在0.1～0.3。為妊娠高血壓綜合征眼底病變三級階段。由此看來，隨著血壓的升高，妊娠高血壓綜合征眼底病變逐漸加重，視功能受損嚴重。同時也間接證明全身其他器官的受損程度。與以往統計［4］相符。此時應適時終止妊娠，有利于孕婦血壓及全身病情緩解。126例中有2例因此終止妊娠，并于產科藥物治療后復診，視力恢復在0.6～0.8。以往統計我國妊娠期糖尿病發生率為2.5% ～3.1%［1］。統計顯示:126例妊娠高血壓綜合征中，合并妊娠糖尿病6例，占4.76%。發生率較高原因可能為，目前糖尿病發病率較高。1例糖尿病視網膜病變孕婦，因妊娠期糖尿病視網膜病變加重，終止妊娠后，轉眼科治療。1例原發性高血壓孕婦，因妊娠期高血壓加重，雙視網膜、視盤水腫嚴重，雙眼視力0.01。終止妊娠后，并轉眼科治療。

妊娠高血壓綜合征眼底病變，大多數于分娩或終止妊娠后緩解或恢復，對于視盤水腫、視網膜水腫嚴重者，若不能在短時間內恢復，最終可發生視神經萎縮，及黃斑區色素上皮功能喪失導致低視力。同時，應注意與原發性高血壓眼底病變，原發性糖尿病眼底病變相鑒別。因為妊娠高血壓綜合征眼底病變，起病較急，病程短。原發性高血壓與原發性糖尿病眼底病變，起病較慢，且病程較長。或妊娠前高血壓、糖尿病病史不明確，即使分娩或終止妊娠后，眼底病變也不可能完全恢復，最多只能恢復到妊娠高血壓綜合征發病前的程度。因此，隨著高血壓，糖尿病等疾病的年輕化，妊娠高血壓綜合征眼底病變應引起婦產科與眼科醫師的足夠重視，分娩或終止妊娠后亦應該合理治療，定期復診，防止妊娠高血壓綜合征眼底病變者，視功能永久性損害。

1 劉映粦，牛秀敏，陳敘主編.妊娠特發及相關性疾病診治.第1版.北京:中國協和醫科大學出版社，2005.1-290.

2 黃叔仁，張小峰主編.眼底病診斷與治療.第1版.北京:人民衛生出版社，2003.230-245.

3 張承芬主編.眼底病學.第1版.北京:人民衛生出版社，1998.511-527.

4 李麗，宋國祥.妊娠高血壓綜合征眼底改變205例分析.眼底病，1990，6:22-24.