宮腔粘連術后干預方案療效對照性研究

嚴瑞珍

由于人工流產或婦科炎癥等因素不斷增加，導致宮腔粘連發生率逐年上升，直接導致月經不暢、不孕等嚴重并發癥發生，嚴重影響患者生活質量［1］。通常采用宮腔鏡下分離進行常規治療，短期療效明顯，但是長期療效較差，容易再度粘連，甚至粘連較前更為明顯，難以達到預期的治療目的。因此術后干預治療成為保證療效的關鍵，本研究利用術后放置宮腔節育器或雙腔導尿球囊的方法進行術后干預，對比兩者遠期療效，以探索一種臨床更為安全，療效更為顯著的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2011年12月我院確診有生育要求的宮腔粘連患者93例，其中將其分為A、B 2組，A組41例，年齡27～32歲，平均年齡(29±2)歲;其中有人流史21例，清宮史28例;B組52例，年齡28～33歲，平均年齡(30±3)歲;其中有人流史25例，清宮史31例，A組采用宮內節育器(IUD)進行術后治療，而B組采用術后宮腔置入雙腔導尿管球囊5～7 d，同時注入防粘連劑。臨床癥狀主要表現為月經減少，不孕，腹部不適等。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 所有患者均采用宮腔鏡明確診斷為宮腔粘連，分類采用實用宮腔鏡學分類標準［2］選擇中、重度官腔粘連(包括膜性、肌性及結締組織性粘連)，輕度粘連:累及宮腔＜1/4，粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見;中度粘連:累及1/4～3/4宮腔，僅粘連形成，無宮壁粘連，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖;重度粘連:累及宮腔＞3/4，宮壁粘著或粘連性肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

1.3 治療方法 本研究采用電視宮腔鏡全套器械進行手術治療，患者術前3 h口服米索前列醇350 μg，腰麻后取膀胱截石位，常規手術消毒后行婦科檢查。了解子宮位置、大小、深度后行膨宮操作，用等滲生理鹽水作為膨宮劑，膨宮壓力為110～130 mm Hg，流速為450 ml/min，然后將宮腔鏡緩慢置入，觀察宮腔粘連部位、程度、性質及類型，制定手術治療方案，然后利用微型鉗、微型剪將粘連處進行電切、分離，最終達到正常宮腔形態，對較為復雜的患者可針對情況分多次手術進行治療。術后A組在宮腔放置節育器，避免再次粘連;而B組采用宮腔放置雙腔導尿球囊5～7 d，同時注入防粘連劑。2組患者均術后使用抗生素防止感染。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者隨訪1年后復發率 A組復發率明顯高于B組，分別為41.5%(17/41)及 11.5%(6/52)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2組妊娠成功率比較 B組患者治療后宮內妊娠成功率明顯高于 A 組，分別為59.6%(31/52)及 29.3%(12/41)，2 組差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

宮腔粘連是指各種原因導致子宮內膜的損傷，引起子宮宮腔內壁相互粘連，不能維持正常宮腔形態，大多患者有多次人工流產或刮宮術病史，臨床主要表現為月經不規則、月經過少、不育不孕、反復流產、早產等癥狀，嚴重影響患者生活質量及家庭和諧，因此對于其治療方案的選擇尤為重要［3］。目前臨床多采用宮腔鏡進行治療，其具有創傷小、靶向性高、療效好等特點，已廣泛應用于臨床。但由于內膜損傷短期難以修復，容易造成再次粘連，復發率較高，因此術后干預治療顯得尤為重要。

術后干預治療多采用激素治療、內置宮腔節育環、放置球囊導尿管、使用防粘連產品等方法。激素治療多采用大量雌激素，主要利用雌激素加快內膜的修復，避免再次粘連的發生;而內置宮腔節育環可以部分隔離內膜損傷面，避免內膜損傷處相互接觸，從而避免再次粘連，但宮腔節育環面積有限，不能完全分割子宮前后壁，有一定的局限性;球囊導尿管也是臨床常用的干預手段之一，它能有效分離子宮各側壁，使子宮各避均勻受壓，加快創傷面的修復，減少術后并發癥的發生，也降低了復發率及改善了療效;防粘連劑成分多為纖維素衍生物，對創面起到保護、隔離的作用，避免再次粘連的發生［4］。各種術后干預遠期療效不盡相同，安全性也有所不同，因此本研究將宮腔內置節育環及放置球囊導尿管兩種術后干預方法進行對比分析，以便探索一種更為安全、科學、有效的治療方法。

Amer等［5］用宮腔氣囊對宮腔粘連進行研究，氣囊充水3.5 ml，并阻塞宮頸部位降低上行感染率，術后使用抗生素，5～7 d后取出氣囊，結果表明使用氣囊組術后粘連形成率低于未使用組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這與本研究結果一致。而Orhue［6］也利用球囊導尿管干預宮腔粘連術后，認為有利于改善患者復發率，但對宮腔妊娠成功率無明顯影響，這可能是由于作者研究例數較少所致。本研究表明，所有患者均能成功手術治療，無1例嚴重并發癥發生。復發率方面，A組復發率明顯高于B組(P＜0.05);而宮內妊娠成功率方面，B組患者治療后宮內妊娠成功率明顯高于A組(P＜0.05)。這充分說明導尿管球囊加防粘連劑臨床療效更好，近遠期療效確切，在避免再次粘連的同時，提高了宮內妊娠成功率，更值得在臨床推廣。

1 喻周香，彭卉.球囊導尿管聯合透明質酸鈉在重度官腔粘連的療效觀察.實用醫技雜志，2009，16:45-47.

2 馮瓚沖，邵敬於主編.實用宮腔鏡學.第1版.上海:上海醫科大學出版社，1999.211-212.

3 方彩云，王斌.玻璃酸鈉配合球囊導尿管在宮腔鏡電切術后預防官腔再粘連中的臨床應用.中國婦幼保健，2010，25:570-571.

4 申愛榮，劉瓊麗.重度宮腔粘連分離術后預防再粘連方法的比較.中國婦產科臨床雜志，2010，11:25-26.

5 Amer MI，Nadim A，Kalim H.The role ofintrauterineballoon after operative hysteroscopy in the prevention of intrauterihe adhesions:a prospective controlled study.Middle East Fertil Sac J，2005，10:125-129.

6 Orhue AA，Aziken ME，Igbefoh JO.A comparison oftwo adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis.Int J Gy-naecol Obstet，2003，82:49-56.