自制簡易封閉負壓引流在創面治療中的應用

馬菊英 高慧 康彥玲

隨著社會經濟和科學技術的飛速發展，交通傷及工傷等意外傷害發生率逐年增加，且隨著社會老齡化的到來，慢性創口如糖尿病足、壓瘡患病率也在持續上升［1］，因此臨床上各類創口治療特別是難愈復雜創面的治療逐步凸顯。此類患者病程長，治療費用昂貴，且隨著醫藥及工業技術進步，醫用耗材也在逐步遞增。封閉式負壓引流術［2］(vacuum-assisted closure，VAC)是近幾年來臨床探索開展的新的創口治療方法，是將多側孔引流管以聚乙烯醇材料包裹，再以透性貼膜將創面封閉使之與外界隔絕，并通過引流管連接負壓源，持續吸引創面及腔隙內的積液，促進局部血液循環和正常肉芽組織生長，使傷口早期愈合并為植皮提供良好條件。但該技術常用的VAC敷料及生物半透膜價格昂貴(3 000～4 000元人民幣)，很多患者因經濟原因而得不到積極救治。筆者于2008年2月至2011年10月，對就治我院的患者采用無菌紗布或醫用海綿代替VAC敷料，以醫用貼膜替代生物半透膜，電動負壓吸引瓶或一次性負壓引流盒做負壓源，治療24例慢性創口患者，治療費用明顯降低(200～300元人民幣)，得到較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例皮膚損傷患者中，男14例，女10例;年齡18～54歲，平均年齡42.3歲，創面面積3 cm×4 cm～8 cm×15 cm，創面位于上肢、下肢、骶尾部等易固定部位。

1.2 材料 (1)醫用無菌紗布或醫用海綿;(2)醫用無菌貼膜;(3)醫用硅膠管(胃管或吸痰管)或輸液(血)器管;(4)醫用三通管;(5)中心負壓，電動負壓吸引瓶或一次性負壓引流盒。

1.3 方法 在床旁或手術室無菌條件下清除失活組織，生態組織可予保留，徹底止血，以3%雙氧水或碘伏稀釋鹽水、0.9%氯化鈉溶液反復沖洗創面，以75%乙醇將創面周圍皮膚擦拭去除油脂，無菌紗布拭干，以增加貼膜黏附度。根據創面大小，選擇合適的敷料。將硅膠引流管在不同方向剪側孔，將剪有側孔的硅膠管雙面用無菌紗布敷料各3～4層覆蓋，如創面較大可用醫用縫合線在引流管兩側縫合固定，同一軸向可放置多根引流管。如創面較小，可使用輸液(血)器管或者其連接針頭部分的軟管，負壓源可使用50 ml或20 ml注射器抽成負壓維持。將制好的負壓封閉材料置于創面，以無菌手術貼膜黏貼覆蓋封閉，將引流管接通負壓裝置，持續吸引，使負壓保持在0.02～0.04 mPa。貼膜及無菌敷料明顯收縮塌陷，引流管形狀明顯，薄膜下無積液，說明負壓有效。根據引流量和紗布性狀改變，3～4 d更換1次，待創面清潔，肉芽組織新鮮，可依情況行皮片移植或皮瓣封閉創面。

2 結果

本組24例中，創面經清創、負壓封閉引流材料更換2次后創面經植皮手術愈合7例;3次后愈合10例;較小創面經清創，更換負壓封閉材料4次自愈3例;創面經清創、負壓封閉材料更換5次后，肉芽組織新鮮，行皮瓣修復，術后正常時間拆線，傷口愈合良好4例。

3 討論

創面VAC由德國外科醫師Fleischmann1993年首創，國內由裘華德教授引進。該技術具有明顯優點:(1)充分、全面的引流;(2)變開放創面為密閉環境，減少感染幾率;(3)持續負壓狀態刺激毛細血管再生，促進肉芽組織生長，為二期皮瓣修復或植皮手術成功提供有利條件。但該技術使用的VAC產品多以套裝形式出現，價格昂貴，故限制了該技術的廣泛應用;簡易負壓引流則根據VAC敷料及生物半透膜的作用機理:VAC敷料及生物半透膜變開放創面為封閉狀態，隔絕空氣污染，減少感染機會。VAC敷料作為引流管與創面之間的中介物，有較好的濾過作用，避免引流管堵塞。簡易封閉負壓引流有以下優點:(1)所用材料簡單易得，使用方便;(2)外科無菌紗布或醫用海綿也具有一定的通透性，保證了創面得到有效引流;(3)操作簡單，價格低廉，效果明顯。但使用簡易封閉負壓引流需注意:(1)持續負壓是本技術的關鍵，要密切觀察負壓是否在正常范圍內，材料是否塌陷，引流管外形是否明顯;(2)要觀察是否有大量引流液吸出，如有則無需特殊處理，否則要以0.9%氯化鈉溶液或肝素鹽水沖洗管道或重新置管;(3)醫用貼膜及紗布的透氧及透濕性能有限，毛囊及皮脂腺深層的細菌會逐漸移行到皮膚表面［3］，故需3～4 d更換貼膜及無菌紗布并消毒皮膚，以免引起周圍皮膚的再感染。

總之，簡易封閉負壓引流技術能縮短創面愈合時間，減少換藥次數，減輕患者痛苦和對換藥疼痛的恐懼，能達到正規VAC敷料相近的效果，但可明顯降低治療費用，是一種簡單、經濟、有效的治療方法。

1 胡大海，周琴，韓軍濤.創口治療技術平臺的建設及運作.中華燒傷雜志，2011，8:250.

2 裘華德，宋久宏主編.負壓封閉引流技術.第2版.北京:人民衛生出版社，2008.2-5.

3 李永忠，胡曉東，Moris Topaz，等.簡易封閉式負壓引流治療35例汶川地震傷員創面的效果分析.中國循證醫學雜志，2009，9:279-282.