自體骨髓細胞移植加中藥熏洗治療脛骨中段骨折內固定術后不愈合療效觀察

李曉毅 靳云喬 陳洪亮

脛骨滋養動脈來自脛骨上段進入髓腔，向下分為1支滋養動脈至脛骨中段后變細血流變少，研究表明脛骨中段骨皮質血運外側2/3來這外骨膜，內側1/3來自內骨膜［1］。骨折本身和后期采用手術內固定都會損傷這些結構，直接或間接導致脛骨段骨折不愈合。我院自2008年至2011年采用自體骨髓細胞移植加中藥熏洗治療脛骨中段骨折內固定術后不愈合68例，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為河北省衡水市第四人民醫院骨一科脛骨中段骨折內固定術后住院治療患者，均為骨不愈合均發生于內固定術后6～8月，X線片顯示骨折線增寬，骨折斷端可見骨吸收，無髓腔閉鎖。其中男46例，女22例;年齡18～76歲，平均年齡40歲。68例患者中48例原始骨折外開放性骨折一期徹底清創后行內固定，14例原始骨折未閉合，術中為復位骨折而采用有限切開內固定，4例為閉合骨折內固定患者。68例中無合并骨缺損患者。

1.2 治療方法

1.2.1 自體骨髓細胞移植:術前同側髂嵴及患側小腿清潔備皮，手術方法:患者取平臥位，常規碘酒乙醇消毒術區皮膚，鋪無菌巾單，采用局部麻醉，首先于髂嵴處用不同部位分別用骨穿針穿刺鉆入髂骨髓腔，共抽取骨髓細胞約10 ml，髂骨穿刺針孔壓迫止血后，無菌輔料包扎。C-型臂X線透視機定位骨折斷端，采用骨穿針于脛骨前外側刺入皮膚直達骨折斷端，注入自體骨髓細胞后，局部壓迫10 min后，無菌輔料包扎。24 h內預防性應用抗生素。術后給予夾板外固定72 h后，去除夾板行非負重功能鍛煉。

1.2.2 中藥熏洗:藥方主要組成:黃柏 15 g，姜黃 15 g，梔子12 g，天花粉 12 g，澤蘭 12 g，當歸 15 g，川芎 15 g，紅花 12 g，制天南星10 g，延胡索12 g，透骨草30 g。自體骨髓細胞移術后72 h，去除夾板采用中藥熏洗，方法將本藥方加入清水3 000 ml煎熬至2 000 ml，首先用蒸騰起的藥霧熏蒸患處，待水溫降至40℃用，開始用毛巾蘸藥液擦洗患處，早晚各1次，一副藥用2～4次后將藥渣棄去，更換新藥。7～10 d一個療程，應用4～6個療程。

1.3 療效評定標準 根據X線片顯示:骨痂生長情況，骨折先消失或模糊為情況分為:優(骨痂生長明顯，骨折線消失)，良(骨痂生長較多，骨折線模糊)，差(可見骨痂生長或無骨痂生長，骨折線無明顯變化或增寬)。

2 結果

本組68例，經6個月有效隨訪56例，中途失訪8例，完全失訪4例。優40例，患者脛骨骨折處可見明顯骨痂形成，骨折線消失，患者可于無保護下步行50步，無不適感。良12例，脛骨骨折處正側位X線片至少三面可見骨痂形成，骨折線依稀可見，無保護步行＜20步，可主訴患處不適。差4例，正側位X線片上脛骨骨折2面可見骨痂生長或無明顯骨痂形成，不可在無外力保護下步行。

3 討論

脛骨骨折是臨床上常見的骨折，脛骨干的形狀為三角形，一側骨皮質位于皮下，滋養動脈來自脛骨后方比目魚肌附著處，進入髓腔后分成數支，向下形成一支較大的滋養動脈，到達脛骨中段，中途無分支，供應脛骨中段內側1/3皮質血運，脛骨中段外側2/3皮質血運由呈節段樣分布的外骨膜血管供應而且各節段血管間無交通支。該部位骨折的手術內固定分為兩種，一種是髓腔內固定，損傷髓內供血，一種是髓腔外內固定，損傷外骨膜［1］。研究表明細胞周圍的微環境是引導細胞定向分化的重要影響因素［2］。骨髓基質干細胞移植屬于細胞移植，對供區影響小，不會發生組織移植導致的供區功能明顯下降的風險。骨髓基質干細胞移植后的成活及定向分化過程中所在組織的營養及因子起著關鍵作用［3］。我們應用的熏洗藥方中，當歸、川芎、紅花、澤蘭、延胡索、南星、天花粉、透骨草具有活血化瘀、消腫止痛之功效。黃姜行氣破瘀、痛經止痛。結合應用可以起到，活血消腫，驅血散瘀的功效，從而起到增進局部血液循環，增加骨折部位微環境的營養和因子的含量，促進骨髓基質干細胞的成活和分化。以上觀察例數較少，在骨折愈合過程中由于條件所限沒能進行相關生長因子的檢測，期望可在今后的研究中彌補。

1 郭世紱，王忠誠，劉正津，等主編.骨科臨床解剖學.第1版.濟南:山東科學技術出版社，2000.941-961.

2 劉昕.干細胞的研究及其臨床應用進展.中國基層醫藥，2011，18:3291.

3 張遠成，劉國輝，宓士軍，等.應用濃縮骨髓干細胞技術治療骨折不愈合.中國現代醫學雜志，2008，16:19-20.