晚期消化道腫瘤患者發生腸梗阻的原因及護理

李志蘭

李志蘭:女，本科，主管護師

晚期消化道腫瘤患者發生腸梗阻的原因多為癌性因素，一部分由于腫瘤播散和種植引起腸管黏連發生梗阻，以小腸梗阻多見;另一部分由于原發腫瘤腸腔內或腸腔外占位，或吻合口復發造成機械性腸梗阻［1］。癌性因素引起的腸梗阻似乎是不可避免的，但是臨床中發現，非癌性因素引起的腸梗阻并不少。文獻報道［2］非腫瘤因素導致的惡性腸梗阻約占所有病例的3%～48%。筆者結合我科收治的腸梗阻患者19例，分析發生腸梗阻的高危因素，為臨床采取有效措施避免或延緩部分腸梗阻的發生提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院肛腸科2009年1月～2012年4月收治的腸梗阻患者19例，其中男6例，女13例。年齡35～86歲，平均59.28歲。單純小腸梗阻7例，單純低位結腸梗阻8例，小腸和結腸多部位梗阻4例。梗阻程度:發現時為不完全腸梗阻15例，完全梗阻3例。

1.2 治療方法 立即禁食禁水，給予腸外營養;指導不完全腸梗阻患者經口進食石蠟油，每日2次，每次20 ml;嘔吐重者留置胃管，給予胃腸減壓;甘油灌腸劑或生理鹽水灌腸，每日2次;嚴重者給予善寧皮下注射，8 h 1次。患者如有腹痛，根據疼痛強度選擇不同階梯的止痛藥對癥治療，避免口服給藥，可選擇皮下注射給藥。

1.3 結果 經內科治療后腸梗阻完全緩解10例，外科手術造瘺3例，未緩解2例，平均住院時間8 d。

2 晚期消化道腫瘤患者合并腸梗阻的相關因素分析

2.1 低鉀血癥 正常人血鉀范圍3.5～5.0 mmol/L。晚期消化道腫瘤患者大多存在食欲減退、進食困難、腹脹、惡心、嘔吐、營養吸收不良等問題，甚至出現惡液質。嚴重營養不良的患者可發生低鉀血癥，體內缺鉀將影響腸蠕動功能恢復。趙劉偉等［3］發現手術后當日或24 h以內開始補鉀，既可及早糾正手術后患者的低血鉀狀態，又能促使腸蠕動恢復。

2.2 腫瘤局部復發 腫瘤復發所致的腸梗阻高峰期常在術后1～2年。從腫瘤生物學角度觀察，胃癌術后腸梗阻多數由腫瘤復發引起［4］。結直腸腫瘤復發引起局部水腫、狹窄，這種情況容易發生排便不暢，如果同時合并便秘，就會促進腸梗阻的發生，特別是乙狀結腸和直腸與乙狀結腸交界處癌。同時，文獻報道［5］，結腸癌術后腸梗阻病例良、惡性原因比例非常接近。

2.3 術后早期炎性腸梗阻 系指在腹部手術后早期由于腹部手術創傷或腹腔內炎癥等因素導致腸壁水腫和滲出而形成的一種機械性與動力性同時存在的黏連性腸梗阻。腹部手術創傷包括腸管黏連的廣泛分離，長時間的腸管暴露以及手術操作造成的腸管損傷。腹腔內炎癥指的是無菌性炎癥，如腹腔內積血、積液或其他能夠導致腹腔內無菌性炎癥物質的殘留等。陳海鵬等［6］認為腹腔污染、手術范圍大、腹腔多處留置引流管、腹膜縫合不當以及多次手術是造成術后早期炎性腸梗阻的因素。

2.4 術后機械性腸梗阻 術后3～4 d發生，大多與手術操作有關，原因多于腸管還納腹腔時未理順腸系膜，以致腸系膜扭轉形成血運性腸梗阻，腹膜腔隙未關嚴導致腹內疝，引流管橫跨腸管致腸管直接受壓發生腸梗阻，以及吻合口狹窄、腸壁血腫等，過早進食粗纖維食物致食物性腸梗阻。

3 護理對策

3.1 補液支持治療 因發生腸梗阻時，患者存在不同程度的水電解質平衡紊亂，故因遵醫囑積極糾正水電解質平衡紊亂非常關鍵。補液方法多采用靜脈輸液。補液成份多采用5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液。同時，腸梗阻患者口干、口渴癥狀，需進行口腔護理或涂唇膏等措施，來減輕口干、口渴癥狀。

3.2 胃腸減壓的護理 高位腸梗阻患者多伴發頻繁的嘔吐，胃腸減壓非常重要，是處理腸梗阻的首要治療方式，可將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內壓力，改善胃腸壁血液循環，有利于炎癥的局限［7］。胃管固定要牢固，防止移位或脫出;胃管要維持有效負壓，每隔2～4 h用生理鹽水10～20 ml沖洗胃管1次，以保持管腔通暢;要時刻觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24 h引流液總量;預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。在行胃腸減壓的同時，可以酌情使用止吐藥，促動力藥(甲氧氯普胺)適用于腸梗阻早期、不完全性梗阻，中樞止吐藥—氟呱啶醇、氯丙嗪，或抗組胺藥(茶苯海明)。

3.3 疼痛護理 大多數腸梗阻患者出現劇烈的腹痛，而腸梗阻患者常不能口服給藥，使用鎮痛藥物時一般采用靜脈給藥最好經中心靜脈置管給藥，也可選擇皮下注射、經直腸或舌下途徑給藥。止痛藥有阿片類藥、抗膽堿藥。在使用阿片類藥物時，注意阿片類引起的便秘，應指導患者按時服用緩瀉劑如聚乙二醇散劑預防便秘，而不應等癥狀出現或嚴重時再用藥。

3.4 造瘺患者的造口護理 結腸造瘺口改變了患者原有正常的生理排便方式，需要終生使用人工肛門袋，這給患者及其家屬的生活造成極大不便。因而加強結腸造口患者的護理尤為重要，注意觀察造口有無異常，造口開放一般于術后2～3 d，造口開放前應觀察腸段有無回縮、出血、壞死等現象。當肛袋內排泄物達到1/3時，應及時更換清洗，保持造口清潔，用生理鹽水清潔結腸造口黏膜及周圍皮膚，還要指導患者自我護理造口，護士在護理時讓患者觀看全過程1～2次，到獨立操作1～2次，以確保患者在出院前能完全自我處理造口。

3.5 術后護理 晚期消化道腫瘤患者術后飲食恢復非常重要，護士應根據患者手術情況給予具體詳細的飲食指導，包括進食時間、進食種類以及進食量，循序漸進的進行飲食調整，正確飲食可提高患者的身體機能，促進患者早日康復。

3.6 心理護理 腫瘤患者多存在恐懼心理，患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對手術是否成功有一定的顧慮，而巨大的治療費用也是造成患者不良心理反應的重要因素。患者精神緊張，意志消沉，往往失去治療信心，護理人員主動關心、體貼患者，建立良好的護患關系，及時解答患者提出的問題，盡量滿足其合理要求。向患者及家屬講解疾病的發生、發展及治療護理進展，減輕他們的心理壓力，幫助他們樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合治療。

4 小結

隨著人們生活水平的提高，高齡人數增加，腸梗阻的發生率增長。晚期消化道腫瘤合并腸梗阻的患者，多數已無法治愈，而且大多數患者行為能力較差，手術并發癥和死亡率居高不下。根據腸梗阻發生的不同原因，應采取個體化姑息治療的原則，給予患者相應的心理護理、胃腸減壓護理、疼痛護理、飲食護理及造瘺患者的造口護理，通過對治療過程中的各項護理，可以幫助消化道腫瘤合并腸梗阻患者樹立信心，積極配合治療，從而達到延長生存期，提高生活質量的目的。

［1］Camp － Sorrell，Dawn.Clinical Manual for the Oncology Ad －vanced Pmc6ce Nurse［M］.Second Ed.Plnsbursh:Oncology Nursing society，2006:491 －493.

［2］吳鐵成，邵永孚.惡性腸梗阻診治進展［J］.國際外科學雜志，2007，34(10):658 －659.

［3］趙劉偉，楊文彬.消化系統腫瘤80例術后補鉀對照觀察［J］.陜西醫學雜志，2009，38(1):125 －126.

［4］徐鐵崢.消化道惡性腫瘤術后腸梗阻的原因與處理［J］.中華胃腸外科雜志，2007，10(Z1):47.

［5］Edna TH，Bjerkeset T.Small bowel ohstruction inpatients previously operated on for colorectal cancer.Eur J Surg，1998，164(8):587 －592.

［6］陳海鵬，陳健芳，陳君濤，等.急性上尿路梗阻性少尿及無尿的診治分析［J］.中國綜合臨床，2001，17(11):123.

［7］黃先和.老年性腸梗阻46例臨床分析［J］.腹部外科，2001，114(5):316.