關節鏡下治療半月板損傷的護理

張 娟

張娟:女，本科，主管護師

半月板損傷是膝關節的常見病、多發病，在膝關節運動性創傷中較為常見，關節鏡下治療半月板損傷具有美觀、創傷小、出血少、并發癥少、住院時間短、關節功能恢復快等優點［1］。我科對2008年6月～2011年5月收治158例半月板損傷病人并進行膝關節鏡手術，通過圍手術期精心治療護理，效果滿意。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組158例，男86例，女72例。平均年齡34歲。右膝92例，左膝66例。內側半月板損傷54例，外側半月板損傷46例，盤狀半月板損傷58例。臨床癥狀:膝關節腫脹、疼痛、彈響、關節絞索等。

1.2 手術方法 病人取平臥位，采用硬膜外麻醉，在大腿根部放置充氣止血帶，在關節鏡下行手術治療。其中半月板部分(次)切除術57例，半月板全切除術32例，半月板修補縫合術69例，術后膝關節加壓包扎，彈力繃帶固定。

2 護理

2.1 心理護理 膝關節鏡手術是對組織損傷程度較小的手術，但病人缺少對此疾病手術相關知識的了解，極易產生憂慮、恐懼心理［2］。因此，病人住院后應及時對其進行心理狀態評估，向病人耐心說明手術目的及必要性，介紹手術的方法以及手術的優點，講解手術成功病例，使病人以良好的心態接受并配合手術治療。2.2 術前準備 指導病人練習床上大小便，術區備皮，禁食12 h，禁水8 h。向病人講解術后功能鍛煉的重要性，指導病人熟悉和掌握各項康復訓練，如:股四頭肌訓練、踝泵運動、踝關節背伸、膝關節伸直、髕骨活動、直腿抬高訓練、漸進抗阻訓練等。

2.3 術后一般護理 術后病人返回病房，去枕平臥6 h，給予心電監護、吸氧，每小時測量生命體征1次，注意血氧飽和度的變化。術后指導病人進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化、低脂飲食，促進切口愈合。

2.4 患肢觀察護理 為了防止關節內出血和積液，術后患肢使用彈力繃帶包扎，膝關節墊軟枕，保持其屈曲20～30°，嚴密觀察患肢皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況。檢查足背動脈搏動情況，防止過緊影響血液循環或過松出現滑脫［3，4］。術后膝關節持續冰敷3 d，2 h/d，以減輕疼痛和腫脹。術后3 d內如果體溫超過38.5℃，觀察切口有無紅腫，及時報告醫師。

3 功能鍛煉

3.1 主動功能訓練

3.1.1 股四頭肌鍛煉 半月板損傷2周后股四頭肌即可發生萎縮［5］。因此，病人術后麻醉藥作用消退后即可指導其做。股四頭肌等長舒縮至極限，每次20～30下，每天3～5次，訓練時注意節奏和幅度，以病人不感覺疼痛及疲勞為宜。

3.1.2 踝泵運動練習 可在麻醉消失后進行踝關節緩慢的背伸、跖屈練習，保持極限位置15～20 s，間歇3～5 s，重復進行，每天5次，每次20～30下。

3.1.3 直腿抬高練習 術后第1 d可開始做直腿抬高訓練。病人平臥，全身放松，患側膝關節伸直，踝關節保持功能位，抬腿至足跟距離床面20～30 cm處，持續10～20 s，慢慢放下，間歇3～5 s后再重復，每次20～30下，每天2～3次。若病人不能堅持，可協助病人托起小腿后，緩慢松開，每次練習時間5～10 min，循序漸進，逐漸增加時間。

3.2 被動功能訓練 術后第2～3 d可以使用膝關節治療儀(CPM)被動鍛煉，每日1～2次，每次30～60 min，活動度從30°開始，每天增加屈膝10°，逐漸增加到120°。CPM 機可以增加關節滑膜對關節液的吸收，有利于關節腫脹的消退，促使切口早期愈合，改善關節軟骨面的營養，促進關節軟骨修復，防止關節僵硬。

3.3 負重訓練 病人術后3 d可協助其坐在床邊，鍛煉膝關節屈伸，但要注意保護病人，以防摔傷［6］。手術1周后指導病人扶拐下床活動，逐漸負重，但應囑病人負重時不能突然旋轉膝關節。患肢負重前用彈力繃帶包扎或應用卡盤支具保護，待患肢完全負重時，便可以開始下蹲，行膝關節內旋、外旋練習，提高膝關節活動度，逐漸恢復其功能。

4 出院指導

膝關節鏡手術病人住院時間較短，很多功能鍛煉項目都必須在家完成，囑病人出院后繼續遵醫囑進行功能鍛煉。責任護士在病人出院前做好康復訓練計劃，囑咐病人及家屬持之以恒，直至患肢功能完全恢復。同時注意避免過重的體力勞動及劇烈的體育鍛煉，不能大量行走、急走和急轉。出院后定期隨訪病人康復鍛煉情況及膝關節恢復情況。復診時間為出院后1個月。

總之，隨著人們生活質量的提高以及關節微創技術的應用，膝關節鏡手術以創傷小、恢復快等優點取代了傳統的開放性膝關節半月板手術，目前在關節損傷手術中成為首選。周密的術前準備，良好的心理護理，精心的術后護理，系統的關節功能康復訓練，以及正確的出院指導是膝關節鏡手術成功的重要條件，醫護人員能夠針對康復過程中所存在問題及時處理，可有效防止關節粘連和肌肉萎縮，促進關節功能的恢復。

［1］周偉清.關節鏡下半月板修復術后的護理和康復指導［J］.全科護理，2010，8(6):1640 －1641.

［2］楊 霞.關節鏡下半月板清理術后護理和康復指導［J］.臨床合理用藥，2009，18(2):110.

［3］張淑卿主編.護理規范［M］.北京:人民衛生出版社，2008:210－211.

［4］董青英，馬鳳青，段鳳嬌.關節鏡下半月板修復術病人的護理［J］.全科護理，2009，1(7):138.

［5］余德愛，吳曉霞，謝衛梅.關節鏡下半月板損傷術后病人的個性化護理［J］.護理學雜志，2009，24(24):28 －29.

［6］劉 影，張 箐.關節鏡下半月板修復術后的康復護理［J］.護士進修雜志，2009，24(17):1603.