1例骨髓增生異常綜合征高齡患者髖關節置換術的護理配合

王間萍

骨髓增生異常綜合征(myelodysplastic syndrome，MDS)是一種獲得性造血干細胞的惡性克隆性疾病［1］。MDS多見于老年患者，近年發病率呈上升趨勢。由于正常造血受限，全血細胞減少，免疫功能差，外科手術干預風險較大，術中可能出現難以控制的出血，感染以及傷口難以愈合等情況，2012年4月，本院成功為1例骨髓增生異常綜合征高齡患者行全髖關節置換術，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，73歲。曾發現白細胞、血紅蛋白、血小板減低10余年，患有腦梗塞、糖尿病、高血壓病3年余，自2011年8月起反復出現左髖關節進行性疼痛，翻身、行走困難，嚴重影響生活質量，曾輾轉于當地多家大醫院就診，但都限于病情復雜，采取保守治療，效果不佳，于2012年2月8日以“左髖關節骨性關節炎伴股骨頭壞死”入住我院。入院時體溫37℃，脈搏78次/min，血壓150/85 mmHg，血常規示細胞計數:Hb 71 g/L，WBC 2.0 ×109/L，血小板45 ×1012/L，血沉 20 mm/h，血糖9.16 mmol/L。對患者實施全面的檢查后補充診斷:左髖關節骨性關節炎伴股骨頭壞死，2型糖尿病，高血壓病，冠心病，腦梗死，骨髓增生異常綜合征，胸腰椎多發性轉移瘤。當即組織血液內科、檢驗科、ICU和麻醉科全院大會診以及邀請院外專家會診，擬定治療方案。根據患者病情予重組人粒細胞刺激因子、升白細胞及成分輸血等治療，以糾正貧血及血象異常。復查血象:WBC 8.9×109/L，血小板86×1012/L，Hb 94 g/L。于2012年3月8日在插管全麻下行左側人工髖關節置換術，術中出血2500 ml，輸紅細胞6 U。術后24～36 h內，患肢腫脹，切口滲血較多，引流出暗紅色液1650 ml，患者出現重度貧血、血小板減少及低蛋白血癥，血常規示細胞計數:Hb 65 g/L，RBC 2.27 ×1012/L，WBC5.2 × 109/L，血小板 25 ×1012/L，繼續予輸紅細胞21.5 U，血漿1800 ml，冷沉淀20 U，血小板12 U。經治療切口愈合良好，于4月11日出院。

2 護理配合

2.1 術前準備 (1)術前評估。手術室護士參加術前會診討論，詳細了解患者病史、病情，了解手術治療方案以及術中可能出現的意外情況。到病房訪視患者，全面了解患者的全身及相關情況，以便為患者提供具有個性化的護理方案。(2)心理護理。MDS高齡患者行外科手術干預，風險較大，患者易產生較明顯的、強烈的心理應激反應，出現焦慮、緊張、恐懼等心理。手術室護士與患者溝通，介紹手術室環境、設備，講解手術的主要步驟、手術體位、麻醉的相關準備、人員安排及醫師的技術水平等，緩解患者的心理壓力，使其以良好的心態接受手術。

2.2 手術配合

2.2.1 巡回護士配合 (1)患者入室后，護士熱情接待，作自我介紹并陪伴其身邊 ;與麻醉醫師、手術醫師三方共同進行安全核查。(2)采用大號靜脈留置針在健側上肢建立靜脈通道，協助氣管插管麻醉，配合麻醉醫師進行頸內靜脈穿刺和動脈穿刺，保持3路連續靜脈輸液。(3)留置尿管，準確記錄尿量、出血量，為麻醉醫師提供補液的依據。(4)安置手術體位，患側在上的正側位，并用體位架進行固定，腋下墊腋墊，防止腋神經、血管受壓。(5)在健側大腿上安放好負極板，調節高頻電刀功率，避免灼傷患者。(6)密切觀察病情及手術進程，不得擅自離開手術間，積極主動提供手術所需物品，協助麻醉醫師觀察患者的生命體征，按病情需要調節輸血、輸液速度。一旦發生意外，立即配合醫師進行搶救治療。

2.2.2 器械護士配合 (1)提前15 min洗手，檢查物品準備是否齊全、正確，檢查器械的性能，并按使用順序整理器械，與巡回護士清點用物。(2)協助鋪巾，常規后外側入路。遞刀切開皮膚、皮下組織、顯露髖關節囊。切開關節囊暴露股骨頭，脫位髖關節，遞電鋸行股骨截骨，遞取頭器取下股骨頭。清理髖臼，遞髖臼銼修整髖臼，植入型號合適的髖臼假體。遞髓腔銼由小到大一次擴髓。沖洗髓腔，打入股骨頭假體手柄。將股骨頭復位至髖臼，檢查活動度滿意，備大量無菌生理鹽水高壓水槍沖洗切口。與巡回護士共同清點物品無誤后放置引流，逐層縫合。

3 討論

3.1 術前準備充分 充分的術前準備是保證手術順利進行的根本。護士需經過專業培訓，能熟練配合不同假體類型的安裝與使用，參加術前討論，了解手術方式，制定周密的手術配合計劃，充分考慮術中可能發生的意外，做到配合默契［3］，避免出現由于護理準備不充分而造成手術時間延誤。

3.2 預防感染 人工髖關節置換手術，無菌要求非常嚴格，而MDS的特點是貧血、出血、感染。故要嚴格遵守無菌操作，控制人員流動，切口使用含碘抗菌皮膚保護膜，術者戴雙重手套操作，合理使用抗菌藥物，預防感染。

3.3 縮短手術時間 術中配合熟練、敏捷，精力高度集中，有預見性安裝好備用物品，準確傳遞所需器械，巡回護士及時供應臺上所需器械、物品，及時調節好燈光，盡量縮短手術時間，減少術中出血，減輕患者痛苦。

［1］韓 萍，殷曉明，石 磊，等.46例老年骨髓增生異常綜合征患者臨床觀察及護理［J］.安徽醫藥，2011，15(12):1609 －1610.

［2］李美清，梁敏妮，王曉丹，等.超選擇性動脈栓塞后手術切除頸動脈體瘤的手術配合［J］.護士進修雜志，2012，27(3):283－284.

［3］范桂榮.高齡髖關節置換46例手術配合體會［J］.中國醫藥指南，2008，6(3):16 －17.