1例膽囊結石患者圍術期抗菌藥物零使用的護理

虞玲玲 周麗平

為預防膽囊結石術后感染，膽囊切除患者術后常規使用抗菌藥物3 d，抗菌藥物不僅對人體可導致過敏反應、毒性反應、二重感染等，也會使體內某些有致病可能的細菌產生耐藥現象［1］。我科1例行膽囊切除圍術期未使用抗菌藥物患者，通過醫護人員精細護理，患者住院期間未發生感染?，F報道如下。

1 病例介紹

患者，女，60歲，診斷:膽囊多發結石，于2011年11月28日收住院。患者自訴膽囊結石20年，經休息、控制飲食及口服利膽藥物后右上腹疼痛有所好轉，無寒戰、高熱等癥狀，患者自訴青霉素、先鋒霉素藥物過敏。在完善術前各項檢查后，于2011年12月5日在全麻+硬膜外麻醉下行膽囊切除術，手術順利，放置腹腔單腔管1根。術后給予止血、止咳、保肝、抑酸等藥物治療，恢復順利，無感染等并發癥發生，順利出院。

2 護理

2.1 術前抗感染措施

2.1.1 呼吸道準備 患者年齡偏大，遵醫囑術前3 d給予化痰藥霧化吸入，2次/d，并靜脈內用化痰藥，防止術后肺部感染。

2.1.2 個人衛生 術前1 d洗頭洗澡，修剪指(趾)甲，75%酒精棉簽消毒肚臍，擦凈污垢，備皮。人體表皮有大量細菌存在，術前必須清潔，減少暫住菌，清除長駐菌，以防止術后切口感染［2］。

2.2 術中抗感染措施 各部門協調工作，與手術室協商將手術安排在第一臺;保證手術室空氣質量，限制手術間人員，減少人員進出;開腹時減少電刀的使用，電刀雖有止血功能，但對切口周圍組織損傷較大，且切口大小要合適;術中嚴格無菌操作，徹底清創，盡量縮短手術時間，縮短切口暴露在空氣中的時間，降低感染的幾率。

2.3 術后抗感染措施

2.3.1 有效引流 注意保持各引流管的通暢，觀察各引流液的顏色、性質、量的變化，有異常及時通知醫師，術后取低半坐臥位，以減輕腹部切口疼痛，還有利于引流，防止引流不暢引起的腹腔感染。

2.3.2 密切觀察病情 嚴密監測生命體征，尤其是體溫的變化，注意有無寒戰、發熱等癥狀的發生;每日抽血查血常規，了解白細胞總數及中性粒細胞走勢;密切觀察患者腹部體征，有無壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征表現。

2.3.3 陪護及環境的管理 認真執行陪護制度，限制病房人員，置患者于單間病房，告知家屬感染的風險，限制陪護人數，并教會家屬正確的洗手及快速消毒方法，認真做好手衛生等。環境方面:更換清潔床單、被套、枕套，保持房間溫度在22～24℃，濕度在55%～60%;房間經常開窗通風，使用1000 mg/L有效氯溶液擦拭病床和床旁桌以及拖地，保持環境整潔，減少感染的幾率和并發癥的發生。

2.3.4 防止醫源性感染 每日指派專人給予換藥，換藥前30 min停止一切清掃活動，換藥時嚴格無菌操作，注意觀察切口敷料情況，如有滲出，立即換藥。

2.3.5 加強生活護理 口腔、會陰部護理，2次/d;擦浴1次/d，出汗較多時，及時予擦身、更換病號服及床單位，防止口腔及泌尿道感染。術后不使用抗菌藥物，給予止血、止咳化痰等藥物霧化吸入。嚴格執行翻身叩背，1次/4 h，防止墜積性肺炎的發生。

2.3.6 飲食營養 指導患者進食低脂肪、高蛋白質、高熱量、富含維生素的食物，增加營養的攝入，促進切口愈合，增強術后機體抵抗力。

2.3.7 加強術后早期活動 有效的早期活動可改善腸脹氣，促進腸功能恢復，加速新陳代謝，增加營養及藥物的吸收，增大肺活量，易于排痰，減少肺部并發癥及靜脈血栓的形成，利于膀胱功能的恢復，減少泌尿系感染及尿潴留的發生，有利于患者的早期康復［3］。

總之，此例患者因青霉素、先鋒霉素均過敏，在整個住院期間未使用抗菌藥物。在圍手術期各個環節嚴格遵守無菌原則，加強監控，精心護理，患者無感染等并發癥發生，切口于術后第8 d愈合，順利出院。

［1］劉益順.淺談抗菌藥物的合理使用以及臨床濫用［J］.中外醫療，2011，10:148 －149.

［2］王菊吾.手術前備皮方法的研究進展［J］.中華護理雜志，2000，35(12):521－523.

［3］許麗麗，楊甲梅，謝鋒.快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2009，26(3B):30 －31.