胸腰段骨折手術決策流程的量化及臨床應用

王方永,洪毅,張軍衛,白金柱,唐和虎,關驊

(中國康復研究中心脊柱外科,首都醫科大學康復醫學院,北京 100068)

胸腰段骨折是骨科的常見損傷,通常指發生于 T11～L2節段的骨折,約占所有胸椎和腰椎骨折的62.4%,其中 T12和L1骨折占 44.8%。近年來胸腰段骨折的診斷和治療取得了較大進步,但對胸腰段骨折治療的手術指證選擇、手術入路以及手術固定節段等仍然存在爭議和不同觀點[1]。有鑒于此,作者根據實際臨床體會和文獻研究,提出了一套量化的評估系統,以期對臨床工作有一定指導意義。

1 資料與方法

首先根據文獻報道和臨床體會,選取國際公認的相關分類和評分方法,構建胸腰段骨折手術決策量化評估體系。

根據文獻報道的胸腰段骨折分類,選取應用較為普遍的Denis分類和 AO分型[2]對納入研究的胸腰段骨折進行分類,以大體了解入選病例的損傷特點。然后結合患者的臨床特點及影像學資料,選擇創傷性胸腰椎損傷分類與嚴重度評分,確定有無手術指證[3]。如確定病例具有手術指證,則使用載荷分享法(Load-sharing法)[4],結合具體影像學特點確定手術入路和固定節段。

使用該評估體系對2010年 1月至 2011年1月入住我科的 48例術前術后資料完整的胸腰段骨折患者進行研究。其中男30例,女18例;平均年齡34歲(16～57歲)。Denis分型壓縮骨折 8例,爆裂骨折 22例,骨折脫位18例。美國脊髓損傷學會分級,A級13例,B級 9例,C級 15級,D級11例。

首先根據患者術前資料,使用該決策系統評估患者的手術指證、手術入路和手術固定節段。……