TightRope治療急性肩鎖關節脫位近期療效

任世祥,林源,張博

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院骨科,北京 100020)

肩鎖關節脫位絕大多數是直接暴力損傷的結果,約占全身骨折脫位的 4.40%～5.98%[1]。隨著醫療技術的發展,一些新的內固定應用于臨床,我院自2010年1月至2011年6月采用 TightRope重建喙鎖韌帶治療 RockwoodⅢ型急性肩鎖關節脫位 11例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 RockwoodⅢ型急性肩鎖關節脫位患者11例,男6例,女5例;年齡23～55歲,平均38.2歲。其中車禍傷 7例,高處墜落傷 2例,跌倒摔傷2例。受傷后至手術時間為 0～7d,平均(3.2±1.5)d。

1.2 手術要點 采用頸叢加肌間溝臂叢麻醉,沙灘椅位,頭轉向健側,標記肩峰、肩鎖關節和喙突。在喙突外側對應處做縱行切口,長約2cm,鈍性分離皮下組織,沿三角肌內側緣達喙突根部位置。在鎖骨對應處做1.5 cm的橫行切口(距肩鎖關節約3.5 cm),顯露鎖骨。安置TightRope導向器,用2 mm直徑導向針經鎖骨向喙突基底部鉆孔,C型臂X線機透視確認位置良好后,用4.0 mm空心鉆擴孔。在牽引導絲引導下,安放 TightRope,方形紐扣固定于喙突下方。外展上舉肩關節,下壓鎖骨使肩鎖關節復位,收緊 FiberWire線環,透視檢查肩鎖關節復位良好后打結。術后吊帶制動2周,2周后肩關節不持重活動,前屈不超過60°,6周后開始不持重完全范圍活動,3個月正常持重。

1.3 療效判斷標準 術后功能恢復按照 Karlsson療效評價標準進行評價[2],優：無疼痛,肌力正常,肩關節可自由活動, X線片肩鎖關節復位較好,間隙小于5mm。良：微痛,肌力正常,肩關節活動范圍 90°～180°,X線片肩鎖關節間隙 5～10 mm。差：疼痛,肌力不佳,肩活動范圍小于90°,X線片肩鎖關節仍脫位。……