孤立尖牙與單個種植體套筒冠覆蓋義齒修復(fù)上頜牙列缺損1例

[摘要] 1例上頜牙列缺損患者，僅余A3，在B3區(qū)植入種植體1顆，利用A3和種植體支持制作套筒冠覆蓋義齒修復(fù)。義齒修復(fù)后患者取戴自如，異物感小，固位力好，恢復(fù)了患者的咀嚼功能，保證了基牙和種植體周圍軟硬組織健康，患者對修復(fù)效果滿意。研究證明利用孤立尖牙和單個種植體制作套筒冠覆蓋義齒修復(fù)的方法是可行的，臨床效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 尖牙； 套筒冠； 覆蓋義齒

[中圖分類號] R 783.3 [文獻標(biāo)志碼] B [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.024

在口腔臨床工作中，孤立尖牙余留情況較多見，由于尖牙牙根較粗壯且牙根較長，有些患者要求保留。如果采用卡環(huán)式可摘局部義齒修復(fù)，患者異物感大，義齒固位不良，基牙由于承擔(dān)過大的側(cè)向力最終導(dǎo)致松動甚至脫落[1-3]。套筒冠義齒是一種固定-活動聯(lián)合修復(fù)體，利用內(nèi)冠和外冠之間高度密合的摩擦力固位，能較好恢復(fù)咀嚼功能，減小基托面積，保護口腔支持組織的健康，在臨床上獲得較好的效果[4-6]。

本研究探討孤立尖牙與單個種植體制作套筒冠覆蓋義齒修復(fù)上頜牙列缺損的可行性和臨床效果。

1 材料和方法

1.1 研究對象

患者，男，76歲，主因上頜局部可摘義齒固位不良、異物感大、咀嚼效率低就診。檢查可見：口腔衛(wèi)生較好，上頜僅余A3且冠1/3牙根暴露，Ⅱ°松動（圖1）。

1.2 修復(fù)計劃

患者曾3次采用卡環(huán)式上頜可摘局部義齒修復(fù)，均因義齒固位不良，異物感大，咀嚼效率低而失敗。同時患者拒絕拔牙，且無法承受多個種植體的修復(fù)費用。所以筆者先對A3進行牙周基礎(chǔ)治療和根管治療，治療后A3牙周恢復(fù)良好，松動度減小到Ⅰ°以內(nèi)。根據(jù)患者的主觀愿望和口腔狀況，制定修復(fù)計劃如下。在B3缺牙區(qū)植入ITI種植體1顆，減小A3臨床牙冠后作為基牙與種植體聯(lián)合制作緩沖型套筒冠，采用固定-可摘義齒聯(lián)合修復(fù)上頜牙列缺損。因患者腭咽反射大，異物感大，所以設(shè)計中空腭板。向患者說明義齒修復(fù)后可能會出現(xiàn)基牙和種植體松動等并發(fā)癥

導(dǎo)致修復(fù)失敗。患者表示理解并同意治療計劃。

1.3 修復(fù)治療過程

首先在B3牙槽嵴區(qū)植入直徑3.75 mm、長度13 mm

的ITI種植體1顆；A3同期進行修復(fù)前牙周基礎(chǔ)治療和根管治療；A3與B3種植體制作套筒冠。為了獲取A3共同就位道，B3種植體上部采用15°的基臺。調(diào)整A3和B3種植體角度差異，調(diào)磨內(nèi)冠基臺，用硅橡膠取印模，送義齒加工中心制作內(nèi)外套筒冠及義齒支架。義齒制作完成后，試戴成功，調(diào)。

2 結(jié)果

義齒完成后，患者能自如摘戴，開口時義齒不脫位，咀嚼時義齒無松動，異物感小，患者對修復(fù)后功能及外觀滿意（圖2～4）。

義齒配帶1周后復(fù)診，患者訴義齒咀嚼尚可，因A3和B3兩內(nèi)冠周徑相差較大，初摘戴略有不適。口腔檢查有咬合高點，再次調(diào)，對A3和B3牙齦緣進行清潔，使用派麗奧進行牙周治療。1個月后復(fù)診，患者訴咀嚼功能滿意，固位力較前活動義齒有明顯改善，無明顯食物嵌塞，口腔檢查有咬合高點，再次進行調(diào)，使用派麗奧進行牙周治療。3個月后復(fù)診，牙周無紅腫，A3松動度Ⅰ°，B3無松動，患者訴摘戴較前次良好，咬合有明顯改善。患者體重較修復(fù)前增加了4 kg，消化不良情況有明顯改善。9個月后復(fù)診，牙周無紅腫，A3松動度Ⅰ°，B3無松動，患者訴口內(nèi)異物感明顯減少，食物嵌塞少，套筒冠內(nèi)外無滯留物。21個月后復(fù)診，牙周無明顯紅腫，A3松動度Ⅰ°，B3無松動，義齒固位力較好，患者對修復(fù)效果滿意。

3 討論

利用孤立的尖牙與單一種植體制作套筒冠覆蓋義齒修復(fù)上頜牙列缺損，在臨床上應(yīng)用的較少，主要是考慮基牙和種植體數(shù)目較少，支持力較弱，長期承擔(dān)過大的咀嚼力最終可能導(dǎo)致松動甚至脫落。本研究中患者上頜僅余A3，不接受卡環(huán)式上頜可摘局部義齒修復(fù)，同時拒絕拔牙，且無法承受多個種植體的修復(fù)費用。所以筆者根據(jù)患者的個人主觀愿望和口腔狀況嘗試?yán)霉铝⒌募庋琅c單一種植體制作套筒冠覆蓋義齒修復(fù)。經(jīng)過臨床隨訪21個月，結(jié)果表明：患者能自如摘戴，開口時義齒不脫位，咀嚼時義齒無松動，異物感小，患者對修復(fù)后功能及外觀均滿意。分析原因：可能由于緩沖型套筒冠內(nèi)外冠之間有一定間隙，A3和B3區(qū)種植體受力時一部分咀嚼力被黏膜分擔(dān)，減輕了基牙和種植體的受力，使牙周和種植體周圍得到休息，同時也可部分緩解因天然牙和種植體動度不一致所導(dǎo)致基牙或種植體松動的問題。據(jù)文獻報道：套筒冠義齒有利于天然牙

和種植體周圍軟組織的健康和骨組織的穩(wěn)定，與文獻報道一致[6-9]。

利用孤立的尖牙與單一種植體制作套筒冠覆蓋義齒修復(fù)牙列缺損與卡環(huán)式可摘局部義齒相比有以下優(yōu)勢：可以糾正頜弓關(guān)系不協(xié)調(diào)同時恢復(fù)軟硬組織的豐滿度[6-9]；利用內(nèi)外冠精密吻合，固位好，咀嚼效率高，義齒無翹動；基托伸展面積小，佩戴舒服。

與種植套筒冠覆蓋義齒相比，采用孤立尖牙與單個種植體支持的套筒冠覆蓋義齒所需種植體數(shù)目少，費用低。最大限度的保留了患者天然牙，經(jīng)過基牙預(yù)備使伸長牙、扭轉(zhuǎn)牙、傾斜牙得到合理糾正，冠根比例得到改善[6-9]。套筒冠義齒具有牙周夾板作用，所有基牙和種植體被連成一個整體，咀嚼時多個基牙和種植體共同受力，保護基牙牙周和種植體周圍組織健康[6-9]。本研究中患者A3修復(fù)治療前冠1/3牙根暴露，Ⅱ°松動。修復(fù)后，牙周無紅腫，松動度減低。

采用孤立尖牙與單個種植體支持的套筒冠覆蓋義齒設(shè)計時還要考慮余留牙和種植體植入部位的協(xié)調(diào)性。最好在余留尖牙對稱的尖牙區(qū)。義齒的基托伸展范圍為覆蓋牙槽嵴，類似U型，唇頰側(cè)僅需恢復(fù)軟組織豐滿度即可[6-9]。套筒冠義齒患者可自行摘戴清洗，其內(nèi)冠為高度拋光，容易清潔。在義齒佩戴使用過程中，告知患者口腔衛(wèi)生保健知識和定期牙周維護也是修復(fù)成功的關(guān)鍵。

套筒冠義齒修復(fù)可利用的基牙和種植體數(shù)量越多，修復(fù)修復(fù)效果越好，但利用孤立尖牙與單個種植體支持的套筒冠覆蓋義齒只是針對特殊病例進行，可為臨床上僅余單個尖牙并要求保留，不能承受卡環(huán)式可摘局部義齒修復(fù)，且無法承受多個種植體的修復(fù)費用的患者提供了一個可參考的修復(fù)方法。該修復(fù)方法的長期臨床修復(fù)效果應(yīng)繼續(xù)追蹤和評價。

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（本文編輯 杜冰）