成都地區(qū)兒童和青少年牙齡與頸椎骨齡的相關性分析

[摘要] 目的 探討成都市兒童和青少年頸椎骨齡與牙齡之間的關系，為正畸治療評價患者骨骼和牙齒發(fā)育情況提供依據。方法 通過數碼曲面斷層片和頭顱定位側位片對成都市256例10～16歲兒童和青少年的頸椎骨齡和牙齡進行測量，運用統(tǒng)計學分析方法探討頸椎骨齡、年齡和牙齡之間的關系。結果 通過Spearman相關性分析，頸椎骨齡與年齡之間呈高度相關（r=0.726，P<0.01），牙齡與年齡之間呈中度相關（r=0.629，P<0.01），牙齡與頸椎骨齡也呈中度相關（r=0.668，P<0.01）。結論 成都市兒童和青少年頸椎骨齡、年齡和牙齡之間均有相關性，其中頸椎骨齡與年齡呈高度相關性。正畸治療中判斷患者的生長發(fā)育情況時，采用頸椎骨齡進行評價優(yōu)于牙齡。

[關鍵詞] 年齡； 骨齡； 牙齡； 生長發(fā)育； 正畸治療

[中圖分類號] R 783.5 [文獻標志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.014

了解患者骨骼和牙齒的發(fā)育狀況與生長潛力對決定正畸治療方案十分重要。頸椎骨齡測定是利用正畸常規(guī)拍攝的頭顱定位側位片中包含的頸椎骨影像來評價患者的生長發(fā)育程度[1-3]。牙齡的評估主要通過觀察口內牙齒的萌出情況和X線片上牙齒的鈣化階段來完成。本研究的目的在于探討成都地區(qū)10～16歲兒童和青少年的頸椎骨齡、年齡和牙齡三者之間的關系，為頸椎骨齡的進一步研究以及利用頸椎骨齡確定適宜的正畸治療時機等臨床應用提供依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象的選擇和年齡分布

選擇2009—2010年四川大學華西口腔醫(yī)院收治的兒童和青少年正畸患者共256例為研究對象，其中男102例，女154例，年齡10～16歲，各年齡段分布情況見表1。所有研究對象符合以下條件：成都市人，漢族，營養(yǎng)良好，無全身器質性疾病及影響頸椎部、口腔發(fā)育的疾病，無先天缺牙、融合牙、畸形牙、埋伏牙，無明顯的牙根吸收，無頜面部創(chuàng)傷史。

1.2 研究方法

所有研究對象均于正畸前使用同一臺Instrumen-tarium imaging 200D型X線片曲面斷層機（Instrumen-

tarium Dental公司，芬蘭）拍攝數碼全頜曲面斷層片以及頭顱定位側位片。要求所有X線片均清晰可辨。研究者對每個樣本的數碼曲面斷層片和頭顱側位定位片進行判別并評價其牙齡和頸椎骨齡，然后對二者的相關性進行分析。

1.2.1 頸椎骨齡的評價方法 采用Hassel和Farman[2]的改良頸椎分期法確定患者的頸椎骨齡。根據頭顱定位側位片測量C2、C3、C4頸椎，分6個階段確定骨齡，其成熟度分期見表2和圖1。

1.2.2 牙齡的評價方法 參照Demirjian等[4]提出的牙

齡測定法，將患者左下頜7顆恒牙（中切牙至第二磨牙）的發(fā)育分為A～H共8個階段，每個發(fā)育階段給以相應的分值，7顆牙分值之和即為牙齒成熟度指數，借助Demirjian牙齡標準表將牙齒成熟度指數轉化為牙齡。

1.2.3 質量控制 由兩名研究者采取單盲法對每個樣本的數碼曲面斷層片和頭顱定位側位片進行獨立判定，對意見不一致的樣本經討論后確定其最終的結果。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件檢驗所有患者的年齡、牙齡、頸椎骨齡之間的關系，計算兩兩因素相關的Spearman偏相關系數，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

患者頸椎骨齡與年齡之間的相關性分析見表3：二者呈高度相關，男性組r=0.792，女性組r=0.778，男女合并后r=0.726，均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

患者牙齡與年齡之間的相關性分析見表4：二者呈中度相關，男性組r=0.636，女性組r=0.620，男女合并后r=0.629，均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

患者頸椎骨齡與牙齡之間的相關性分析見表5：二者呈中度相關，男性組r=0.640，女性組r=0.685，男女合并后r=0.668，均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

正畸臨床工作中，矯治時機、方案的選擇及預后與患者的生長發(fā)育階段密切相關。在患者的生長發(fā)育快速期進行矯治可以充分利用機體的生長潛力，有助于矯正各種錯畸形。常用于評價生長發(fā)育狀況的指標有：年齡、牙齡、骨成熟度、身高、性成熟特征等。由于個體差異較大，故年齡不能準確地衡量個體的發(fā)育程度；身高增長速率可以用來準確判斷生長發(fā)育高峰階段，但臨床上不易獲得其增長數據；第二性征的出現提示患者處于青春發(fā)育高峰期，但已錯過了生長發(fā)育加速期；而骨成熟度和牙齡是研究兒童以及青少年生長發(fā)育水平有效和可靠的指標[5-6]，可以用于指導正畸臨床選擇合適的矯治時機和矯治方法。

通過頸椎影像評價骨齡是近年來研究較多的方法。手腕骨片判定骨成熟度的有效性和可靠性已為眾多學者所證實[7-8]，但其測量方法較為煩瑣。1972年，Lamparski[1]提出了通過頸椎骨形態(tài)判斷生長發(fā)

育階段的方法，他根據年齡和骨骼成熟程度（通過

手腕骨片來判斷）所對應的C2～C6頸椎體積和形狀的變化，將頸椎骨成熟度分為6個階段。O’Reilly等[9]

對13例9～13歲女孩每年連續(xù)拍攝頭顱定位側位片，結果發(fā)現Lamparski的頸椎分期法與青春期下頜骨長度、下頜體長度及下頜支高度的變化密切相關。Franchi等[10]根據頸椎形態(tài)將青少年的生長發(fā)育分為6個階

段，其中3期和4期與下頜骨生長和身高增長高峰期顯著相關，提出可以根據頸椎形態(tài)分期推測生長高峰期。Mito等[5]提出了計算女性頸椎骨齡的公式，并應用腕骨骨齡進行驗證。吳盡紅等[11]通過研究也發(fā)

現頸椎骨齡和腕骨骨齡之間有顯著相關性。

牙齡是較常用的評估生長發(fā)育的手段，已廣泛應用于法醫(yī)學、人類學等多個學科，尤其是口腔正畸學[4]。評估牙齡有組織學和放射學兩類方法，因組

織學樣本較難獲取，難以進行有效的統(tǒng)計分析，故目前多使用放射學方法。至今已有多種放射學方法用于評估牙齡，也有多種相關牙齒生長發(fā)育的分期標準[12]。Demirjian法[4]是評估牙齡的最常用方法，它按一定標準將患者左下頜7顆恒牙（中切牙至第二磨牙）的發(fā)育分為A～H共8個階段，每個發(fā)育階段賦予相應的分值，7顆牙齒得分之和即為牙齒成熟度指數，借助標準表可將牙齒成熟度指數轉化為牙齡。該值越小則牙齡越小，反之亦然。

為了研究成都地區(qū)兒童和青少年頸椎骨齡、牙齡與年齡三者的相互關系，本研究采用Hassel和Farman的改良頸椎分期法[2]測定頸椎骨齡，參照Demirjian

法[4]測定牙齡并進行相關性分析，結果表明：患者的

頸椎骨齡與年齡之間呈高度相關（男性組r=0.792，女性組r=0.778，男女合并后r=0.726，P<0.01）；患者

的牙齡與年齡呈中度相關（男性組r=0.636，女性組

r=0.620，男女合并后r=0.629，P<0.01）；頸椎骨齡與牙齡呈中度相關（男性組r=0.640，女性組r=0.685，男女合并后r=0.668，P<0.01）。

根據林界偉等[13]對中國南方兒童的研究，男女兒童頸椎骨的發(fā)育形態(tài)改變無性別差異，但在成熟程度及面積改變速度上有性別差異，但這種差異并不影響正畸臨床工作中對患者生長高峰的判斷。Krai-lassiri等[14]研究認為：在同樣的骨骼成熟階段，男性和女性的牙齒發(fā)育存在差異。本研究對成都地區(qū)兒童和青少年頸椎骨齡與牙齡的相關程度是否存在男女性別差異進行了總體相關系數比較的假設檢驗，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

Demirjian法提出的標準表是根據法裔加拿大未成年人的牙齒發(fā)育資料得出的。有研究[15]表明，當

Demirjian法應用于不同種族人群的牙齡評估時，該方法存在著不同程度的誤差。本研究根據陳建偉等[15]對445名成都地區(qū)8～16歲青少年牙齡測量后建立的牙齒成熟度指數與年齡間的數學模型，通過該函數對本實驗測得的牙齡進行修正。修正前與修正后的偏相關系數進行配對t檢驗，兩者之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

本研究結果顯示：成都市青少年兒童的頸椎骨齡、年齡和牙齡之間均有相關性，其中頸椎骨齡與

年齡呈高度相關。通過頸椎骨齡評判生長發(fā)育階段可提供患者尚余的生長潛力信息。雖然臨床醫(yī)生也可以通過比較青少年牙齡與實際年齡的差異來評估青少年生長發(fā)育狀況及生長潛力，但牙齒的生長發(fā)育可能受性別、居住地區(qū)及種族等因素的影響，適用地區(qū)和人群較窄。根據本研究結果，在評價成都地區(qū)兒童和青少年全身發(fā)育狀況關系，確定最適宜的正畸治療時機等方面，頸椎骨齡較牙齡和年齡有更好的參考作用。明確牙齒鈣化階段、骨骼成熟度和年齡三者的關系，可為正畸醫(yī)生在分析曲面斷層片時提供參考和提示，從而更加準確且全面地分析患者的生長發(fā)育潛能，制定合適的矯治方案。

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（本文編輯 吳愛華）