（牙+合）平面與下頜矢狀向位置關(guān)系的X線頭影測量研究

[摘要] 目的 明確下頜處于不同矢狀向位置時的牙形態(tài)，以及下頜矢狀向位置與平面傾斜度的關(guān)系，為下頜矢狀向位置異常患者的非手術(shù)正畸治療提供策略依據(jù)。方法 選取114例女性正畸患者治療前的114張頭影側(cè)位片，根據(jù)ANB角的大小分為3組，每組各測量25項指標(biāo)。對3組之間及兩兩組之間的差異進(jìn)行方差分析和多重比較分析，對骨性指標(biāo)與牙性指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行直線相關(guān)分析。結(jié)果 后牙平面（OP-P）傾斜度和上頜第二磨牙的垂直高度與下頜矢狀向位置相關(guān)（P<0.05）。下頜后縮時，上頜第二磨牙垂直向萌出相對不足，OP-P傾斜度增加；下

頜前伸時，上頜第二磨牙垂直向萌出相對過度，OP-P更平坦。當(dāng)下頜處于不同位置時，牙軸近遠(yuǎn)中傾斜度有不同的代償。下頜后縮患者上頜牙列牙軸遠(yuǎn)中傾斜，下頜牙列牙軸近中傾斜；下頜前突患者上頜牙列牙軸近中傾斜，下頜牙列牙軸遠(yuǎn)中傾斜。結(jié)論 不同骨性環(huán)境下形態(tài)各有不同，正畸治療下頜位置異常的患者時應(yīng)重視后牙垂直高度的控制和對OP-P傾斜度的改變。

[關(guān)鍵詞] 平面； 下頜骨； 矢狀向； 頭像測量分析

[中圖分類號] R 783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.012

下頜前突或下頜后縮是臨床上常見的骨性畸形，屬于矢狀向的下頜位置不調(diào)。此類畸形較嚴(yán)重的患者需要通過正畸-正頜外科聯(lián)合治療來改善其下頜的矢狀向位置，但有相當(dāng)一部分患者，其畸形程度介于掩飾治療和正頜外科治療之間，因難以接受手術(shù)的風(fēng)險或費用而訴諸于單純正畸治療。雖然單純正畸治療對頜骨的改變不大，但適當(dāng)?shù)凝≈亟梢愿纳乒切曰危凰裕谥委熛骂M前突或下頜后縮的非手術(shù)患者時，掌握平面與下頜矢狀向位置的關(guān)

系就顯得很有意義。

很多學(xué)者[1-9]都研究過平面與下頜位置在生長發(fā)育過程中的關(guān)系，但卻未能達(dá)成共識。Schudy[1]認(rèn)為與下頜生長相關(guān)的各種解剖因素的相互作用決定了平面，但Moss等[4]卻認(rèn)為平面是調(diào)節(jié)下頜生

長的功能性因素。近10年來，學(xué)者[5-9]將平面分為前牙平面（OP-A）、后牙平面（OP-P）和傳統(tǒng)平面（OP-C），并特別強調(diào)牙列的垂直向高度通過影響OP-P的傾斜度對下頜功能位置產(chǎn)生影響。在測量方法上，他們將OP-P定義為上頜第二前磨牙頰尖與第二磨牙或第三磨牙（如果萌出）頰尖中點的連線；將OP-A定義為上頜中切牙的切緣與上頜第二前磨牙頰尖的連線；將OP-C定義為上頜中切牙切緣到上頜第一磨牙頰尖中點的連線。除了在平面和下頜位置關(guān)系上的分歧，研究者和臨床醫(yī)生對畸形的病因和治療手段也各執(zhí)己見。Graber等[10]認(rèn)為上頜磨牙

向伸長將導(dǎo)致下頜的后下旋轉(zhuǎn)，所以強調(diào)在治療下頜后縮的患者時必須嚴(yán)格控制其磨牙的垂直高度。Fushima等[7]卻認(rèn)為上頜磨牙高度的不足會導(dǎo)致上頜

后牙平面傾斜度過大，從而抑制下頜向前生長，建議通過向伸長上頜磨牙，整平后牙平面，從而誘導(dǎo)下頜向前生長。基于以上觀點和分歧，本研究的目的旨在明確：1）下頜處于不同矢狀向位置時的牙形態(tài)；2）下頜矢狀向位置與平面傾斜度的關(guān)系。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2007—2010年在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科就診的114例女性正畸患者的114張治療前頭影側(cè)位片為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）以往未接受任何正畸治療；2）無缺牙或多生牙；3）上頜位置正常，SNA角為81°～83°；4）平均生長型，下頜平面角（SN-MP）為31°～35°；5）生長發(fā)育高峰期及頸椎骨齡[11]Ⅳ期以后，且第二磨牙已經(jīng)建。

根據(jù)ANB角的大小，將114張頭影側(cè)位片分為3組。1）Ⅰ類組：ANB角為0°～5°，37張；2）Ⅱ類組：

ANB角大于5°，42張，均為Ⅱ類1分類；3）Ⅲ類組：ANB角小于0°，35張。

1.2 方法

將114張頭影側(cè)位片導(dǎo)入頭影測量分析軟件Win-cep 7.0（Rise公司，日本），定義測量標(biāo)志點、參考平面、平面和測量項目。

參考平面（圖1）包括：1）前顱底平面（SN）：蝶鞍點與鼻根點的連線；2）眶耳平面（FH）：耳點與眶點的連線；3）腭平面（PP）：后鼻棘與前鼻棘的連線；4）下頜平面（MP）：通過頦下點與下頜角下緣相切的

線。

平面采用Fushima等[7]的定義。OP-A：上頜中切牙切緣到上頜第二前磨牙頰尖的連線。OP-P：上頜第二前磨牙頰尖到上頜第二磨牙頰尖中點的連線。OP-C：上頜中切牙切緣到上頜第一磨牙近遠(yuǎn)中頰尖中點的連線。

頭影測量項目共包括25項。1）SNA角；2）ANB角；3）SN-MP：MP和SN平面所成的角；4）SNB角；5）N-Pog：頦頂點與鼻根點在FH平面投影的距離；6）Y軸角：S、Pog連線與FH平面所成的角；7）OP-A角：OP-A與FH平面所成的角；8）OP-C角：OP-C與FH平面所成的角；9）OP-P角：OP-P與FH平面所成的角；10）U1-PP：U1到PP平面的垂直距離；11）U5-PP：U5到PP平面的垂直距離；12）U6-PP：U6到PP平面的垂直距離；13）U7-PP：U7到PP平面的垂直距離；14）L1-MP：L1到MP平面的垂直距離；15）L5-MP：L5到MP平面的垂直距離；16）L6-MP：L6到MP平面的垂直距離；17）L7-MP：L7到MP平面的垂直距離；18）U1-FH角：U1的長軸與FH平面形成的前下交角；19）U5-FH角：U5的長軸與FH平面形成的前下交角；20）U6-FH角：U6的長軸與FH平面形成的前下交角；21）U7-FH角：U7的長軸與FH平面形成的前下交角；22）L1-MP角：L1的長軸與MP平面形成的后上交角；23）L5-MP角：L5的長軸與MP平面形成的后上交角；24）L6-MP角：L6的長軸與MP平面形成的后上交角；25）L7-MP角：L7的長軸與MP平面形成的后上交角。每個測量項目均重復(fù)測量3遍，取平均值。所有測量均由同一人在一段連續(xù)的時間內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。3組之間及

兩兩組之間的差異用方差分析（ANOVA）和多重比較（SNK）進(jìn)行分析，骨性指標(biāo)與牙性指標(biāo)的相關(guān)性用

直線相關(guān)分析。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 平面傾斜度與下頜矢狀向位置

3組骨性指標(biāo)及平面指標(biāo)的比較見表1。SNB角、N-Pog和Y軸角在3組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），表明3組患者的下頜位置在矢狀向上不同。OP-A角、OP-C角在3組間均無統(tǒng)計學(xué)差異，但OP-P角在3組間存在統(tǒng)計學(xué)差異，Ⅱ類組最大，Ⅰ類組次之，Ⅲ類組最小。相關(guān)性分析顯示：OP-P角與SNB角、N-Pog和Y軸角相關(guān)（P<0.01）（表2）。這表明，后牙平面傾斜度與下頜矢狀向位置相關(guān)。

2.2 牙列垂直高度與下頜矢狀向位置

3組牙列垂直高度的比較見表3。U7-PP在Ⅱ類組和Ⅲ類組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），Ⅱ類組低于

Ⅲ類組，但均與Ⅰ類組間無統(tǒng)計學(xué)差異。相關(guān)性分

析顯示：U7-PP與SNB角、N-Pog、Y軸角相關(guān)，L6-MP、L7-MP與Y軸角正相關(guān)（表4）。這表明，上頜第二磨牙的垂直高度與下頜矢狀向位置相關(guān)（P<0.01）。下頜后縮時，上頜第二磨牙垂直向萌出相對不足，OP-P傾斜度增加；下頜前伸時，上頜第二磨牙垂直向萌出相對過度，OP-P更平坦。

2.3 牙軸傾斜度與下頜矢狀向位置

3組牙軸傾斜度的比較見表5。Ⅲ類組的U5-FH角、U6-FH角、U7-FH角、L1-MP角、L5-MP角、L6-MP角與Ⅰ、Ⅱ類組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），

Ⅲ類組低于Ⅰ、Ⅱ類組，但除U7-FH角外，其余各項目Ⅰ、Ⅱ類組間無統(tǒng)計學(xué)差異。相關(guān)性分析顯示：U5-FH、U6-FH、U7-FH、L1-MP、L5-MP、L6-MP與下頜矢狀向位置均有關(guān)（表6）。這表明，當(dāng)下頜

處于不同位置時，牙軸近遠(yuǎn)中傾斜度有不同的代償。下頜后縮患者上頜牙列牙軸遠(yuǎn)中傾斜，下頜牙列牙軸近中傾斜；下頜前突患者上頜牙列牙軸近中傾斜，下頜牙列牙軸遠(yuǎn)中傾斜。

3 討論

平面與下頜矢狀向位置的關(guān)系在正畸中具有重要的臨床意義，因為正畸治療大都涉及重建。本研究對下頜處于不同前后向位置的女性患者的頭影側(cè)位片進(jìn)行了測量分析，發(fā)現(xiàn)OP-P的傾斜度在Ⅲ類組最平坦而在Ⅱ類組最陡，且OP-P與FH所成的角度與SNB角負(fù)相關(guān)、與N-Pog和Y軸角正相關(guān)，由此說明下頜越后縮，上頜后牙平面越陡；反之，下頜越前伸，上頜后牙平面越平。

3.1 試驗設(shè)計

本研究選用SNB角、N-Pog和Y軸角作為衡量下頜前后向位置的指標(biāo)。由于正常情況下平面并非一個平面而是一個曲面，所以將平面分為前段和后段，分別采用OP-A、OP-P進(jìn)行測量，同時也納入傳統(tǒng)平面指標(biāo)OP-C作為參考。在平面測量的定義上，本研究沿用Fushima等[7]的定義，僅涉及上

頜牙列，旨在驗證上頜牙弓的形態(tài)和位置的改變是否可以導(dǎo)致下頜位置功能性的改變。與以往類似研究[5-7]不同的是，本研究納入上頜處于正常位置的生長發(fā)育高峰期后的女性患者，限定其SNA角介于81°到83°，一方面排除了性別對實驗結(jié)果的影響，另一方面，由于上頜的生長結(jié)束早于下頜[12]，且女性早

于男性[13]，故生長發(fā)育高峰后納入患者的上頜位置已

基本穩(wěn)定，從而排除了由于上頜位置不同而對試

驗結(jié)果的干擾。同時，本研究納入平均生長型的患者，平衡了各組之間下頜平面角的大小，防止因下頜垂直向特征的差異影響測量結(jié)果[14-16]。在測量項目

上，本研究在以往研究[5-8]的基礎(chǔ)上增加了平面相關(guān)牙，如U5、U6的牙槽高度、牙軸傾斜度的測量，從而明確骨形態(tài)與形態(tài)之間的關(guān)系。

3.2 形態(tài)與下頜位置的關(guān)系

目前對于下頜矢狀向位置與牙列垂直向高度之間的關(guān)系尚未明確。Schudy[1-2]認(rèn)為當(dāng)磨牙垂直高度的伸長量超過髁突垂直向的生長量時，下頜發(fā)生向后的旋轉(zhuǎn)，引起下頜后縮；然而Fushima等[7]卻認(rèn)為

上頜后牙萌出高度不足會導(dǎo)致下頜向前的生長量表達(dá)不足，從而出現(xiàn)下頜后縮；由于后牙段擁擠而引起的磨牙過度萌出將導(dǎo)致下頜前伸，表現(xiàn)出Ⅲ類錯[17]。本研究的結(jié)論更支持Fushima等的觀點，Ⅲ類組患者上頜第二磨牙的長度（U7-PP）大于Ⅱ類組，

且上頜第二磨牙的垂直高度與下頜位置指標(biāo)SNB角、N-Pog和Y軸角相關(guān)，由此推斷，上頜末端磨牙的長度在下頜矢狀向位置的確定中扮演了重要的角色。除此之外，L6-MP、L7-MP與Y軸角正相關(guān)，說明下頜第一磨牙和第二磨牙的向伸長可能引起下頜的后下旋轉(zhuǎn)。

其次，本研究還明確了牙長軸的傾斜度在不同下頜位置中的表現(xiàn)。結(jié)果表明，除了上頜中切牙和下頜第二磨牙外，上頜牙列隨下頜后縮向遠(yuǎn)中傾斜，

隨下頜前伸近中傾斜；相反的，下頜牙列隨下頜后縮向近中傾斜，隨下頜前伸向遠(yuǎn)中傾斜。這一結(jié)果證實了在發(fā)育過程中為了減小頜骨位置不協(xié)調(diào)而對咀嚼功能造成的不利影響，可通過改變牙列中的牙軸傾斜度進(jìn)行代償[18]。

3.3 臨床意義

下頜的矢狀向位置影響上頜后牙平面的傾斜度。由于牙列的垂直高度是平面傾斜度的決定因素，本研究發(fā)現(xiàn)，上頜第二磨牙的高度通過影響平面傾斜度而與下頜的前后向位置有關(guān)。所以治療下頜位置異常時，通過伸長或壓低上頜第二磨牙改變OP-P的傾斜度可能是核心之一。根據(jù)Fushima等[7]的假設(shè)，在治療下頜后縮的患者時，伸長上頜磨牙，將在后牙區(qū)域產(chǎn)生一個干擾迫使下頜前伸，同時，磨牙的伸長有利于整平OP-P，以便下頜前伸后前牙建立咬合關(guān)系從而穩(wěn)定下頜位置。相反的，在治療下頜前突的患者時，使OP-P變陡有助于下頜的后退。Sato[17]報道通過多曲方絲弓技術(shù)豎直壓低磨牙，重建

平面，可使下頜發(fā)生向后的旋轉(zhuǎn)，改善Ⅲ類錯。Park等[19]通過微種植體壓低上頜第二磨牙使骨性Ⅲ

類患者避免了雙頜手術(shù)，上頜平面的順時針旋轉(zhuǎn)一定程度上加大了下頜后退的限度。

本研究依賴于橫向資料明確了下頜前后向位置與牙列形態(tài)、平面之間的關(guān)系，為正畸掩飾治療下頜位置異常提供了一定的參考。今后的研究應(yīng)著眼于縱向資料，明確治療過程中平面變化與下頜位置改變的關(guān)系，為單純正畸治療提供更確切的依據(jù)。

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（本文編輯 李彩）