多發(fā)性頜面部骨折術(shù)后急性肺栓塞死亡1例

[摘要] 頜面部骨折術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞者十分罕見。本文報(bào)道1例多發(fā)性頜面部骨折患者術(shù)后并發(fā)了急性肺栓塞，搶救無(wú)效后死亡。

[關(guān)鍵詞] 頜面部骨折； 急性肺栓塞； 死亡

[中圖分類號(hào)] R 782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] B [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.023

頜面部外傷伴隨多處骨折是口腔頜面外科常見疾病，手術(shù)治療后大多可以痊愈，并發(fā)急性肺栓塞死亡者十分罕見。襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科遇到1例多發(fā)性頜面部骨折術(shù)后急性肺栓塞死亡，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)道

患者，男，60歲，2011年8月30日因“頜面部外傷畸形、腫痛2 d”到襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院口腔科入院治療?；颊? d前因車禍致右膝關(guān)節(jié)及頜面部外傷，在外院急診行右膝關(guān)節(jié)挫裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)。入院查體：患者一般情況可，神清，精神欠佳，右下肢石膏繃帶固定，活動(dòng)受限，頜面部腫脹、畸形，張口受限，約二橫指，下頜骨異常動(dòng)度，骨擦音，口內(nèi)咬合關(guān)系錯(cuò)亂。輔助檢查：D-二聚體為7.0 μg·mL-1。頜面部CT檢查：下頜骨頦部粉碎性骨折、上頜骨LeFort Ⅱ型骨折、右側(cè)顴骨顴弓骨折。雙下肢動(dòng)靜脈彩超：雙下肢靜脈血流緩慢，未見血栓。9月7日在全身麻醉下行“頜面部多發(fā)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療，患者精神、飲食睡眠可。9月9日凌晨6：30入廁，大便后返回病床，突感呼吸困難，發(fā)紺，大汗淋漓，極度煩躁，立即吸氧，心電監(jiān)測(cè)，請(qǐng)內(nèi)科緊急會(huì)診，D-二聚體為8.5 μg·mL-1，心肌鈣蛋白、肌紅蛋白、B型腦利鈉肽前體均在正常范圍，排除急性心肌梗死可能，診斷為急性肺栓塞。明確診斷后，給予吸氧、擴(kuò)張血管、補(bǔ)液、抗心律失常及胸外按壓等綜合措施進(jìn)行搶救治療，6：50患者呼吸心跳停止，死亡。

2 討論

急性肺栓塞多發(fā)生在下肢或盆腔靜脈血栓形成的基礎(chǔ)上，患者多數(shù)無(wú)先驅(qū)癥狀，一旦發(fā)生，可迅速致死[1]。急性肺栓塞發(fā)生在頜面部多發(fā)骨折術(shù)后

者極為少見。本病例可能是因外傷后頜面部多發(fā)骨折伴有右膝關(guān)節(jié)的挫裂傷，同時(shí)長(zhǎng)期臥床致下肢未得到活動(dòng)，血液滯流，易形成血栓，加上體位突然改變、腹壓加大，血栓脫落而致病。75%～90%肺栓塞的栓子來(lái)自下肢深靜脈，而下肢深靜脈血栓形成的患者中約51%會(huì)發(fā)生肺栓塞[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、大汗淋漓時(shí)應(yīng)高度重視，結(jié)合心電圖及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，對(duì)急性肺栓塞做到早期及時(shí)明確診斷。治療包括休息、鎮(zhèn)靜、吸氧、擴(kuò)張血管、補(bǔ)液、抗凝、溶栓、抗心律失常、抗休克及外科手術(shù)等綜合措施[3]。本病例提示，頜面部外傷多發(fā)骨折患

者術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)，適當(dāng)功能鍛煉，下肢不能活動(dòng)需臥床者，也應(yīng)做到勤翻身，變換體位，肢體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血栓形成，一旦發(fā)生意外，立即明確診斷，及時(shí)有效搶救。

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（本文編輯 李彩）